Tema 2: La Enfermería comunitaria

1.INTRODUCCIÓN. HISTORIA DE LA ENFERMERÍA COMUNITARIA

FEBE diaconisa de la Era Cristiana, visitaba a los enfermos en su Domicilio.

Las BEGUINES mujeres belgas en la Edad Media de Orden religiosa.

Hermanas de la CARIDAD realizaban también visitas domiciliarias. Tratan A las familias, como unidad de servicio. Realizaban una evaluación del trabajo.

En el Siglo XIX, se propone el INFORME CHADWICK (1842)
, En Estados Unidos. Con este informe, nace el «movimiento sanitarista». Relaciónó pobreza y enfermedad, por las aguas residuales Y recomendó la intervención del Estado mediante:

– Una mejora del saneamiento

– Protección maternal. La mortalidad perinatal era muy Alta.

– Organización sanitaria

Surgen las Escuelas de Enfermería y cambios en el Curriculum de Medicina orientados a los problemas ambientales.

F. NIGHTINGALE (1820-1910)

Introduce su Programa de Formación ”Health»Nursing” y Enfermeras de Distrito (zonas de la ciudad). Las funciones de dichas enfermeras son: saneamiento, cuidados de salud a niños y adultos, y educación para la salud.

Entre los PENSAMIENTOS DE FLORENCE NIGHTINGALE, podemos destacar:

• «No penséis que hacéis algo útil como enfermeras hasta que, saliendo del hospital, vayáis al domicilio de Los enfermos»

• «El dinero debería emplearse en Mantener la salud de los niños y no en construir hospitales para cuidar Enfermos, ya que la curación de la vida de un recién nacido es el reflejo más Fiel de las condiciones de salud»

WILLIAM RATHBONE (1819-1902)

Crea un Servicio de enfermería de Distrito.

Crea la Primera escuela de enfermeras de Salud Pública (1862) además de escribir los Primeros documentos escritos sobre Enfermería de Salud Pública (1861).

Estados Unidos

El INFORME SHATTUCK (1850)
incluye los Departamentos de Salud Pública.

Ademas en el se habla de la importancia de Las Inmunizaciones y educación sanitaria y del Saneamiento ambiental. Así NACE LA SALUD PÚBLICA

Destaca LILLIAN D. WALD. (1867-1940) creando el Servicio De Enfermeras Visitadoras de la calle Henry.
Estas enfermeras tenían los servicios siguientes:

• Modificó las causas Responsables de la pobreza y la miseria.

• Convirtió los patios traseros de las casas en un parque Infantil. Ya que los niños jugaban con las aguas residuales.

• Investigó los casos de inquilinos desahuciados y los Niños que no asistían a la escuela por defectos físicos.

• Inició la enfermería de Salud pública en Norteamérica.

• Trabajó en la Comisión de Inmigración del Estado.

Escribió el libro “La casa de la calle Henry”

EN ESPAÑA

Aparece la figura de la Enfermera visitadora y Sanitaria:
Encargada de “Mejorar las condiciones higiénicas de la población Rural, la lucha contra las enfermedades infectocontagiosas (1932), Vacunaban, etc.

Mas tarde durante el franquismo, aparecen Enfermeras de APD (asistencia pública domiciliaria) existía en todos los pueblos eran los practicantes.

También, en el plan de estudios de la carrera se introduce la Asignatura de Salud Pública (1977). Aunque se cambia el termino de Salud Pública por Enfermería Comunitaria en el nuevo plan de Estudios de 1990.

Se crea la Ley General de Sanidad en el 86 que divide la Atención en primaria y en especializada, lo que conlleva una Reforma Sanitaria y La creación de la Atención Primaria de Salud

Así, se produce la creación de la figura de la enfermera De enlace o gestora de casos, sobre el 99 al 2002 que permite la Continuidad de cuidados desde el hospital a la APS

Por ultimo, aparece la Enfermera especialista en enfermería Familiar y comunitaria (es una especialidad del EIR).

SALUD PÚBLICA

En la medicina China, el emperador Huang Ti (2.697-2.597 A. De J.C.) decía:

“NO HAY QUE TRATAR AL QUE YA ESTÁ ENFERMO, ES MEJOR INSTRUIRLE PARA QUE NO ENFERME, PUES ADMINISTRAR MEDICINAS PARA ENFERMEDADES DESARROLLADAS ES COMO EMPEZAR A CAVAR UN POZO CUANDO SE TIENE SED O EMPEZAR A REPARTIR ARMAS CUANDO YA ESTÁ EMPEZADA LA BATALLA”

2.CONCEPTO ACTUAL

LA ENFERMERA COMUNITARIA

ES EL PROFESIONAL QUE A TRAVÉS DE SU MIRADA INTEGRAL Y HOLISTICA, LE PERMITE ASUMIR LA MISIÓN DE ACOMPAÑAR A LAS PERSONAS DESDE SU NACIMIENTO HASTA LA MUERTE EN EL DESARROLLO DE SU POTENCIAL DE SALUD, PROMOCIONANDO LOS DIFERENTES ENTORNOS FAMILIARES, LABORALES Y SOCIALES PARA QUE ESTOS FACILITEN DICHO DESARROLLO.

ACTUALMENTE: «LA ENFERMERA DE SALUD PÚBLICA
ES UNA ENFERMERA GENERAL (SABE DE TODO OSEA QUE ES EXPERTA EN Educación PARA LA SALUD) CAPAZ DE ACTUAR EN UN GRUPO SANITARIO, DE COMUNICARSE CON LA POBLACIÓN Y MOTIVARLA Y DE COLABORAR EFICAZMENTE CON EL PERSONAL DOCENTE, DE ASISTENCIA SOCIAL Y DE OTRA CLASE EN EL SENO DE LA COMUNIDAD»

3.ENFERMERA ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

SU HABILITACIÓN LE CAPACITA PARA LLEVAR A CABO ACTIVIDADES ESPECIFICAS DE LA ESPECIALIDAD, CON AUTONOMÍA Y DE FORMA COORDINADA, DENTRO DE UN EQUIPO DE SALUD Y SECTORES DE LA COMUNIDAD.

TODO ELLO, CON OBJETO DE PROMOVER Y RESTAURAR LA SALUD, CON UN ENFOQUE COMUNITARIO, INTERSECTORIAL, E INTEGRAL E INTEGRADO, BASADO EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA, MEDIANTE UN PROCESO PARTICIPATIVO Y UTILIZANDO ADECUADAMENTE LOS REGISTROS DISPONIBLES.

SERÁN ESPECIALMENTE IMPORTANTES DETERMINADOS GRUPOS DE POBLACIÓN COMO NIÑOS, ADOLESCENTES, PERSONAS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS, ANCIANOS MARGINADOS Y POBLACIÓN DESFAVORECIDA EN GENERAL.

“LA ENFERMERA COMUNITARIA

ES UNA ENFERMERA GENERALISTA CON CONOCIMIENTOS TEÓRICOS Y HABILIDADES PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA Y SALUD PÚBLICA, QUE TRABAJA COMO MIEMBRO DE UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO, EN EL MARCO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD, CON EL FIN DE PROMOVER, PROTEGER, MANTENER Y RESTAURAR LA SALUD DE LA POBLACIÓN, MEDIANTE EL CUIDADO DE LOS INDIVIDUOS, FAMILIA Y COMUNIDAD, PROMOVIENDO LA PARTICIPACIÓN DE ÉSTA PARA ALCANZAR MEJORES NIVELES DE SALUD”

“LA DISCIPLINA QUE DESARROLLAN LAS ENFERMERAS DE FAMILIA Y SALUD COMUNITARIA, BASADA EN LA APLICACIÓN DE LOS CUIDADOS A INDIVIDUOS SANOS O ENFERMOS EN SU MEDIO HABITUAL, CONTRIBUYENDO A QUE ADQUIERAN HABILIDADES, HÁBITOS Y CONDUCTAS QUE FOMENTEN SUS AUTOCUIDADOS, Y CON UNA ORIENTACIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA”.

PERFIL DE LA ENFERMERA/O DE APS

• ENFERMERA/O GENERAL

• SÓLIDA FORMACIÓN CLÍNICA Y SALUD PÚBLICA

• RESOLUCIÓN DE NECESIDADES

• PERSPECTIVA INTEGRAL : BIOPSICOSOCIAL Y ESPIRITUAL

• VISIÓN GLOBAL: INDIVIDUO/ FAMILIA/ COMUNIDAD

• DE FORMA GENERAL (TODA LA POBLACIÓN Y TIPO DE PROBLEMAS) Y CONTINUADA

• ACTITUD MOTIVADA Y CON INTERÉS POR LOS ASPECTOS epidemiológicos(necesidades de salud de la población); Preventivos, promoción y educativos; administrativos; de trabajo en equipo; Participación comunitaria o sociales

• HABILIDAD Y DESTREZA EN LAS INTERVENCIONES PROPIAS

ÁMBITOS DE ACTUACIÓN: Los ámbitos de actuación de Una enfermera comunitaria son: Centros de salud, escuelas, hogares, centros de trabajo, medio ambiente, Asociaciones, centros cívicos, culturales, recreativos…

Roles

La enfermera comunitaria tiene Distintos roles en cualquier ámbito de actuación:

·Referente/ Proveedor de cuidados (más frecuente, sentido práctico de la profesión)

·Coordinador/a, Enlace (facilitador de otros servicios o respuestas necesarias)

·Asesor/a (enseña y educa en la salud)

·Promotor/a, Líder (potenciando la capacidad del individuo)

·Defensor/a (aboga por el cliente siempre)

·Soporte , apoyo del cliente

Funciones y Actividades de un enfermero comunitario

1.FUNCIÓN ASISTENCIAL : Es decir, Llevar a cabo cuidados directos e integrales aindividuo, familia y comunidad, incluida actividades defomento, prevención y restauración.

-Adiestra A la familia sobre cuidados básicos para el mantenimiento de la salud y su Recuperación

-Interviene Para evitar ingresos o estancias hospitalarias

-Ofrece Cuidados para el mantenimiento de la autonomía y el autocuidado

-Orienta A las familias en todos los ciclos vitales

-Presta Cuidados domiciliarios/ comunitarios

-Aplica Tratamientos y cuidados específicos en colaboración con el equipo

-Realiza El seguimiento de pacientes con procesos específicos y aplicar protocolos de Pautas terapéuticas

-Brinda El apoyo necesario para morir en casa si así se desea.

-Ayuda A individuo y familia a tomar decisiones sobre su propia salud

-Identificar Las necesidades y demandas de cuidados de la población

-Facilitar El acceso a los recursos según sus necesidades de salud

-Acercar Los cuidados donde la población lo necesite

-Promocionar La salud mediante actividades de EpS

-Coordinarse Y trabajar con representantes comunitarios para movilizar sus recursos en temas De salud

-Detectar Problemas reales o potenciales de salud relacionados con el medio ambiente o Entorno laboral.

2) FUNCIÓN ADMINISTRATIVA

-Administración Sanitaria

-Gestión De los Servicios de salud y de los cuidados de Enfermería y control de calidad De los cuidados prestados.

-Sistemas De registro y de Información.

-Sistemas De evaluación.

-Programación Y evaluación de los servicios de salud comunitarios.

-Gestión De recursos.

3) FUNCIÓN EDUCATIVA

Esta función Educativa la lleva a cabo tanto En una comunidad como en los profesionales.

-Docencia A la comunidad.

-Formación De grado y postgrado.

-Formación Continuada.

4) FUNCIÓN INVESTIGADORA

Esta función la lleva a cabo tanto en atención Primaria de salud como en la enfermería comunitaria.

-Participar En la investigación: líneas de investigación propias.

-Planificación.

-Recogida Y análisis de datos.

-Basados En teorías y modelos enfermeros.

-Evaluar Y difundir.

Aplicación de los cuidados en AP

1.INDIVIDUAL Y FAMILIAR:

• En el centro o el domicilio

• A demanda o programada

• Asistenciales, Prevención y Promoción

2.GRUPAL/ COMUNITARIO:

• Promover y mantener la salud (programas de Salud)

• Prevenir la enfermedad

• Mantener la calidad de vida (discapacidad)

• PROGRAMA DE SALUD: (NIÑOS SANOS, SEGUIMIENTO EMBARAZO…)

• ACTIVIDAD ASISTENCIAL, EDUCATIVA O COMUNITARIA.

• COORDINACIÓN INTERPROFESIONAL E INTERSECTORES

• PLAN DE SALUD LOCAL (ADEMÁS PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD Y SU MEDIO)

5.Marco de competencias

• COMPETENCIA TÉCNICA (“Poder hacer”)

Conocimientos generales de Enfermería para la provisión De cuidados al individuo y familia en cualquier etapa

Conocimientos y habilidades específicos:

-Epidemiología y Necesidades de salud

-Salud Pública y comunitaria

-Prevención

-Docencia y educación

-Gestión de Cuidados y Administración de servicios

-Investigación (generar Conocimiento y difundir el ya existente, utilizar evidencia científica Disponible.)

• Competencia Social (“derecho a hacer”):

-Titulación académica. Ley 44/2003, de 21 de Noviembre, de Ordenación de las profesiones sanitarias.

-Trabajo Enfermería APS (RD 14/6/84).

-Reglamento y Funcionamiento Centros de APS en Andalucía (Orden 2/9/85).

-Ley General de Sanidad 1986.

-Medidas de Apoyo a la Familia (Decreto Junta de Andalucía 4/5/2002.

6.ESTRATEGIAS

Priorizar oferta enfermera según necesidad y la demanda.

Desarrollar las actividades y cuidados necesarios para Actuar sobre los problemas de forma eficiente.

Organizar mecanismos de derivación eficaces con otros Profesionales, instituciones, etc.

Elaborar protocolos, incluyendo diagnósticos de Enfermería y cuidados más habituales.

Identificar los grupos y segmentos de población Susceptibles de incluir en programas de salud.

Tener el autocuidado como estrategia central y Metodología educativa.

7.ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN Andalucía

MODALIDADES DE ATENCIÓN

Las modalidades de atención son diferentes formas de Atención directa de enfermería que permite ofertar cuidados de una forma Amplia, funcional, atractiva y útil para la población y los servicios de salud. Incluye:

-Consulta de Enfermería.

-Atención Domiciliaria.

-Trabajo con la Comunidad.

-Actividades o servicios comunes

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