20 Ene
Principios de Tallado Dental para Restauraciones Protésicas
Los principios de tallado dental son lineamientos que se deben seguir al desgastar un diente para colocar una restauración protésica. Estos principios incluyen el preservado de la estructura dentaria, la retención y estabilidad, la solidez estructural y la perfección de los márgenes.
Preservado de la Estructura Dentaria
Se debe preservar o respetar la estructura dentaria que no sea necesario modificar para lograr una restauración sólida y retentiva.
Retención y Estabilidad
La retención y la estabilidad se logran mediante la geometría del tallado. La retención evita la movilización a lo largo de su eje de inserción y es proporcionada por dos superficies opuestas, como la pared bucal y lingual de una corona, o las paredes internas de una caja proximal. Un ángulo de 6° es la condición óptima para la retención de las restauraciones; a mayor ángulo, mayor es la pérdida de retención. La retención se logra por la proximidad de la pared axial de la preparación a la superficie interna de la restauración.
Consideraciones adicionales:
- Las preparaciones en dientes grandes son más retentivas que en dientes pequeños debido a la mayor superficie de contacto.
- La superficie de contacto puede aumentarse tallando surcos o cajas adicionales.
Estabilidad
Las paredes altas de una restauración interfieren mejorando los desplazamientos en comparación con una caja.
Eje de Inserción
Es la línea imaginaria a lo largo de la cual puede colocarse la restauración en su sitio o retirarse de él.
Solidez Estructural
El tallado de la restauración debe ser de tal manera que exista suficiente espacio para los materiales de restauración. Los contornos de la restauración deben ser lo más próximos a los ideales para evitar problemas periodontales y de oclusión.
Espacio Interoclusal
Para conseguir un adecuado grosor de la restauración metálica, se requiere 1.5 mm en cúspides de trabajo y 1 mm en cúspides de balance.
Solidez Estructural
Es importante cuidar el desgaste para evitar perforaciones, sobrecontornos y problemas de oclusión.
Perfección de los Márgenes
Las restauraciones solo sobreviven si los márgenes están adaptados a la línea de terminación.
Línea de Terminación
Existen diferentes tipos de líneas de terminación:
- Chaflán
- Chaflán biselado
- Hombro
- Hombro biselado
- Filo de cuchillo
Chaflán
Provee menos sobre fuerzas y menos fallas. Se usa en coronas de metal, porcelana y cerámica libre de metal.
Hombro
Se utiliza para coronas cerámicas. Minimiza las fuerzas, pero refleja todos los errores. No es recomendable en metales.
Filo de Cuchillo
Es una línea problemática, difícil de encerar y colar, y fácil de distorsionar. Se usa en dientes convexos.
Localización de la Línea de Terminación
Debe estar en donde se pueda terminar bien, en áreas de fácil limpieza y preferiblemente sobre esmalte.
Factores que Afectan la Localización
- Estética
- Caries
- Posición del diente
- Limpieza de la zona
- Salud periodontal
Posición
- Supragingival
- Equigingival
- Subgingival
Preparación de Dientes en Prótesis Fija
Es el proceso de desgaste selectivo en la cantidad y área predeterminada, siguiendo una secuencia de pasos operatorios preestablecidos.
Requisitos de las Preparaciones
- Mecánicos: Retención, estabilidad, fuerzas, solidez estructural, línea de terminación.
- Biológicos: Pulpares, periodontales.
- Estéticos: Facilidad de preparación.
Pasos de Desgaste
Diente Posterior
- Desgaste oclusal: 1.5 a 2 mm en cúspides de trabajo y 1 a 1.5 mm en cúspides de balance.
- Bisel amplio de la cúspide funcional.
- Reducción axial.
- Surco de inserción (solo si es necesario).
- Bisel de la línea de terminación.
Diente Anterior
- Surcos de orientación.
- Reducción labial en dos planos.
- Reducción incisal.
- Reducción axial.
- Reducción lingual.
- Bisel gingival.
- Redondear aristas.
Preparaciones de Puentes Fijos
Una prótesis que reemplaza uno o varios dientes ausentes, fijada permanentemente a las piezas remanentes.
Indicaciones
- Reemplazar dientes perdidos.
- Evitar el movimiento de los dientes adyacentes.
- Evitar la sobreerupción de los antagonistas.
- Restablecer la función y la estética.
- Zona edéntula corta y recta.
Valoración de Pilares
- Idealmente, dientes vitales.
- Dientes con buen tratamiento de conducto.
- Dientes con postes intrarradiculares bien realizados.
- Periodonto sano.
Factores a Considerar
- Proporción raíz-corona.
- Configuración de la raíz.
- Área de superficie periodontal.
- Longitud del área a restaurar.
- Ideal: 3:1, aceptable: 2:1, mínimo: 1:1 en la relación raíz-corona.
Ley de Ante
El área de la superficie de los pilares debe ser igual o superior a la de las piezas que serán pónticos.
Componentes de un Puente Fijo
- Pilares: Dientes sobre los que se asientan los retenedores. Se desgastan en forma de muñón.
- Retenedores: Parte del proceso conformado por coronas que van cementadas a los pilares.
- Póntico: Son los dientes a sustituir.
- Tipos de pónticos:
- Silla de contacto: Mucha higiene, estético, proceso alveolar bajo.
- Media silla de montar: No hay tanta higiene, compromete la estética, se usa en dientes anteriores.
- Punta de bala: No hay buena higiene, se usa en dientes posteriores.
- Silla de montar: Higiénico, antiestético, se usa en dientes posteriores con poca higiene y problemas periodontales.
- Conector: Punto de unión entre el retenedor y el póntico.
- Nicho: Espacio que se debe dejar del conector hacia gingival para darle espacio a la papila interdentaria.
- Pilar secundario: Aquel que se retiene a la prótesis de un pilar primario.
- Pilar intermedio: Dientes del cual se retiene la prótesis y que se encuentra entre espacios edéntulos.
Paralelómetro
Determina el eje de inserción de la prótesis, ayuda a verificar el paralelismo, a identificar las zonas retentivas del modelo, y es auxiliar en la fabricación de coronas y prótesis removibles.
Posiciones de la línea de terminación y sus indicaciones:
- Subgingival: Consideraciones estéticas y caries.
- Equigingival: Dientes posteriores.
- Supragingival: Personas con poca higiene.
Preparación de Corona Completa
Restauración cementada que reconstruye la morfología, función y contorno de la porción coronal de un diente dañado.
Indicaciones
- Dientes con múltiples restauraciones.
- Caras axiales afectadas por caries o descalcificación.
- Dientes muy destruidos.
- Pilares de prótesis fija.
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