Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

Valoración

La valoración es la evaluación del estado de salud que requiere la recogida e interpretación de datos clínicos. Existen varias clases de valoración:

• Inicial: Recogida organizada y con secuencia lógica de información.
• Orientada: Información sobre características críticas que definen un problema anterior.
• De urgencia: Episodio que amenaza la vida.
• Nueva valoración: Orientada a problemas previos detectados y a evaluar cambios en los patrones funcionales.

Obtención y Recogida de Datos

Se trata de obtener información concreta para el diagnóstico y la planificación. Existen tres instrumentos para su obtención: entrevista, observación y exploración. Sus fuentes pueden ser primarias (usuario) o secundarias (familia).

Tipos de Datos

• Subjetivos: Visión personal, comprende percepciones y sentimientos.
• Objetivos: Se pueden observar y medir.
• Actuales: Situaciones presentes.

Valoración Inicial

Objetivos: Evaluar el estado de salud, identificar patrones funcionales que puedan presentar problemas y establecer una relación de ayuda terapéutica mediante historia de enfermería o examen, observación y exploración.

Historia de Enfermería: Se realiza mediante entrevista y cuestionarios. Debe estar orientada a las áreas de interés para obtener información específica. Facilita la relación con el paciente. Cuatro elementos a proporcionar: apoyo, empatía, tranquilidad y silencio.

Etapas:

• Iniciación: Comienza la relación terapéutica. Se explica la finalidad de la entrevista valorando factores que influyan.
• Cuerpo: Se centra la conversación en áreas específicas.
• Cierre: Información adicional o preocupaciones (plan de tratamiento de problemas).

Técnicas: Conversación fluida.

Tipos:

• Verbal: Interrogatorio (preguntas), reflexión (repetir o expresar de otra manera), frases adicionales (estímulo para continuar).
• Examen: Observación y exploración.

Clasificación de Datos

Establecer en categorías la información y posibilitar la clasificación en categorías especiales.

Inferencias

Sacar consecuencias de una cosa. El razonamiento inferencial es el proceso por el que se predice un significado desconocido a partir de datos conocidos. Es provisional.

Tipos de Inferencia:

• Analítica: Proceso de razonamiento y análisis que junto a la observación conduce a un juicio.
• Intuitiva: Comprensión de la totalidad de la situación del individuo y su entorno. Requieren verificación y validación.

Validación de Datos

La validación y la fiabilidad serán las características más importantes. Un dato será válido si permite realizar juicios correctos. Se conseguiría por medio de la interacción directa con el usuario, la consulta con otros profesionales…

Documentación y Registro

Los datos obtenidos se deberán registrar.

Objetivos:

• Facilitar información entre los integrantes del equipo.
• Permitir la elaboración de diagnósticos y objetivos.
• Evaluación de cuidados.
• Prueba legal.
• Docencia e investigación.

Características: Objetivos, hechos concretos, evitar generalizaciones, descriptivo y anotaciones concisas.

Diagnóstico

Juicio acerca de las respuestas del individuo, problemas de salud, procesos de riesgo reales o potenciales. Los juicios son opiniones que se emiten tras analizar y sintetizar la información.

Diagnóstico de Enfermería

Describe una respuesta humana, es dinámico, su tratamiento se inscribe en la práctica enfermera. Puede aplicarse colectivamente. Cómo percibe el usuario su estado de salud.

Problemas de Colaboración

Responsabilidad triple de Enfermería:

• Detectar y comunicar los signos y síntomas precoces de complicaciones que necesitan intervenciones prescritas por el médico u otro profesional.
• Realizar las intervenciones prescritas por el médico: medicación, sondas, aspiración.
• Iniciar intervenciones dentro del domicilio para manejar el problema: drenaje postural, prevención de riesgos, enseñar a moverse y toser.

Diagnóstico de Enfermería

Identificación y tratamiento de respuestas no saludables, signos y síntomas relacionados, diagnóstico definitivo válido, responsabilidad en la detección y tratamiento de problemas e inicio de un plan de tratamiento. Identificación de problemas de salud desde la perspectiva del usuario.

Elementos del Proceso Diagnóstico

• Recogida de información.
• Validación de datos.
• Interpretación.
• Agrupamiento de la información.
• Nominación del grupo (conjunto de datos).

Identificación del Problema y Tipos

• Reales: Respuestas humanas que existen en un individuo.
• De riesgo: Respuestas que pueden desarrollarse.
• De salud: Respuestas a niveles de salud.

Cómo Diagnosticar Problemas de Salud

• Asegurarse de haber completado una valoración adecuada.
• Determinar el funcionamiento normal, alterado o con riesgo de alteración.
• Estudiar los grupos de claves e identificar áreas de funcionamiento alterado y de riesgo.
• Buscar signos y síntomas con frecuencia asociados con el problema.
• Nombrar el problema.
• Control de seguridad y confirmar diagnóstico correcto.
• Identificar la causa.
• Factores de riesgo sin evidencia e identificar como potencial.
• Explicar problemas y preguntar si se debe incluir algo más.

Características del Diagnóstico de Enfermería

• Exposición del problema de quién es objeto la valoración.
• Trata problemas de salud.
• Conclusión deducida.
• Conjunto de signos y síntomas constatables.
• Expresión de un juicio de enfermería.
• Temas autorizados a la enfermería.
• Trata aspectos espirituales, físicos, psicológicos y socioculturales.
• Breve y conciso.
• Debe ser válido.

Cómo se Elabora un Diagnóstico

• De 1 parte: Diagnóstico Síndrome.
• De 2 partes: Diagnóstico de riesgo.
• De 3 partes: Diagnóstico Reales (signos y síntomas) PES.

La categoría diagnóstica especifica el problema identificado durante la valoración. Es importante la exactitud porque va a condicionar el plan y su evaluación. Los factores relacionados serán etiológicos o de riesgo. Reales: que han influido en el cambio; De riesgo: que incrementan la vulnerabilidad del individuo.

Cómo Escribir un Diagnóstico

Varias Pautas:

• Describe un patrón funcional o disfuncional.
• Término «R/C».
• Los signos y síntomas no son factores etiológicos. Utilizar los que formen parte de nuestro campo de actuación.
• Redactar el diagnóstico con términos aconsejables desde el punto de vista legal.
• No emitir juicios de valor.

Planificación

Identificación de objetivos e intervenciones para lograrlos en un plazo de tiempo. Se elabora un plan de cuidados para solucionar un problema, que se basará en su causa.

Componentes

• Fijar prioridades.
• Establecer objetivos.
• Determinar actividades.

Propiedades

• Facilitar la comunicación.
• Dirigir los cuidados.
• Proporcionar un registro para la evaluación posterior o para investigación.

Principios para Establecer Prioridades

• Utilizar un método de asignación de prioridades (escala de Maslow).
• Atender a problemas que sean o puedan ser origen de otros.
• Utilizar una escala de prioridades sabiendo que va a estar influenciada por: percepción de prioridades del usuario, grado de acierto a la hora de comprender la situación general por parte de la enfermera, estado general de salud, duración de la estancia, guías del centro.

Objetivos

• Ser instrumento de medida del plan de cuidados.
• Dirigir las intervenciones.
• Motivación.

Tipos de Objetivo

• A corto plazo.
• A largo plazo.
• Para el alta.

Permiten: plan de cuidados, movilizar recursos necesarios y ayuda al usuario.

Resultados Esperados

Los objetivos se plantearán de forma general seguidos de la expresión «evidenciado por» añadiendo posteriormente el resultado esperado. Deben indicar qué tiene que hacerse, quién, cuándo, cómo, dónde y en qué medida ha de hacerse. Consideración aparte tendrán los objetivos a plantear en problemas interdependientes.

Verbos a Utilizar

Utilizar verbos mensurables o que describan la conducta exacta que se espera ver u oír: identificar, coger, describir, demostrar, realizar, comunicar.

Clasificación de Resultados Esperados

• De dominio funcional: funciones del organismo.
• De dominio afectivo: cambios de actitudes, sentimientos.
• De dominio cognitivo: adquisición de conocimiento.
• De dominio psicomotor: desarrollo de habilidades.

La Redacción de los Objetivos

Deben seguir las siguientes directrices:

• Centradas en el usuario.
• Breves y claros.
• Se podrán comprobar y medir.
• Tendrán un plazo de tiempo señalado.
• Se ajustarán a la realidad.
• Se deciden de forma conjunta.

Planificación de Intervenciones

Conjunto de actividades específicas de enfermería que se realizan con el objetivo de: controlar el estado de salud, prevenir, curar o controlar un problema, ayudar a realizar actividades cotidianas, fomentar la independencia y la máxima salud. Abarca la valoración, enseñanza, asesoría, consulta e intervenciones específicas.

Características de las Intervenciones

• Serán coherentes con el plan de cuidados.
• Se basarán en principios científicos.
• Serán individualizadas.
• Para proporcionar un medio seguro y terapéutico.
• Se utilizarán los recursos apropiados.

Aplicación del método científico: Definir problema o diagnóstico, identificar alternativas posibles (hipótesis), selección de alternativas posibles, la aportación de ideas en el equipo estimula la creación de alternativas.

Registro de las Actuaciones

Deberá constar el perfil, el objetivo para el alta, sus problemas más importantes, resultados esperados, órdenes para intervenciones, comentarios de evaluación. Anotaciones.

Ejecución

Se pondrá en práctica el plan de cuidados. Engloba las intervenciones orientadas a modificar los factores que contribuyen a la existencia de los problemas.

Cinco Etapas

1. Valoración y revalorización: Recogida de información para ratificar, cambiar o añadir diagnósticos; evaluar la necesidad de intervención; controlar las respuestas del usuario; identificar respuestas posteriores a la intervención.
2. Establecimiento de prioridades diarias: Según Alfaro: estudiar anotaciones médicas y de enfermería; hacer valoración de problemas críticos; determinar qué problema necesita una solución inmediata; hacer lista de problemas y diagnósticos de ellos y problemas interdependientes; distinguir intervenciones; determinar la autonomía del usuario y ayudarlo; hacer una hoja personal de tareas diarias.
3. Preparación: Revisión de actuaciones de enfermería; analizar conocimientos y habilidades para su práctica; comprobar la existencia de protocolos; identificar problemas potenciales; determinar y obtener recursos necesarios. Dependen del tiempo, el personal y el material; se deben considerar aspectos legales y éticos (derechos del usuario, ética de enfermería); implicar al usuario.
4. Intervención: Etapa básica para satisfacer las necesidades del individuo, abarca: realizar actividades, ayuda, supervisión, enseñanza de cuidados, asesoría en elecciones, control de factores de riesgo. Elementos comunes: valoración continua, planificación para revisar o interrumpir la actuación y educación (información al usuario sobre la actuación).
5. Registro e informe de cambio de turno: Registro preciso tras las actuaciones. Los sistemas más utilizados son: registro ordenado por fuentes de información con elementos adicionales como gráficas; registro multidisciplinario: todos los profesionales anotan en el mismo impreso; registro dirigido a problemas, similar al PAE.

Evaluación

Comparación planificada y sistemática entre el estado de salud de un usuario y los resultados esperados.

Tipos

• De la organización: Centrada en la capacidad para dar cuidados. Engloba servicios asistenciales, material y administración, política del centro, admisión y cualificación del personal. Todos influyen en el contexto donde se prestan los cuidados.
• Proceso: Abarca lo que se ha hecho al paciente y por él. Es continua.
• Resultados esperados: Examen del estado y capacidades del usuario.

Objetivos

• Evaluar el logro de los resultados.
• Identificar factores que afectan al logro.
• Decidir la modificación, continuación o finalización del plan y ejecutarla.

Evaluación de Logros

• Considerar valoraciones previas y nueva evaluación para determinar el estado de salud y el logro de resultados.
• Comparar el estado de salud actual con los resultados esperados.
• Determinar aspectos logrados y de qué manera.
• Registrar datos y el resultado de la evaluación.

Identificación de Variables

• ¿Son realistas las intervenciones?
• ¿Se realizan bien?
• Problemas nuevos.
• Factores que interfieren en el proceso.
• Opinión del usuario en cuanto al logro de objetivos.

Continuación del Plan

No se ha detectado ningún factor que influya.

Modificación

• Comprobar la exactitud de la lista de problemas.
• Eliminar problemas inadecuados y añadir nuevos.
• Establecer resultados esperados.
• Examinar intervenciones.
• Incorporar los resultados obtenidos a la modificación.
• Fijar nueva evaluación.

Finalización

Si se han conseguido los resultados esperados.

Evaluación como Retroalimentación

Proceso automático desencadenado después de una perturbación con el objeto de provocar una acción correctora en sentido contrario. Supone suministrar información a todos y cada uno de los factores desde cualquiera de las etapas.

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