05 Oct
Protozoos Intestinales
Entamoeba histolytica
Descripción
Es la especie de ameba más patógena para los humanos. Puede causar amebiasis o disentería amebiana.
Ciclo de Vida
Se transmite por la ingesta de quistes presentes en alimentos o agua contaminada. En el intestino, los quistes se convierten en trofozoítos que invaden el tejido intestinal y pueden llegar al hígado y otros órganos.
Síntomas
Diarrea (con sangre), dolor abdominal, fiebre, úlceras en el colon y, en casos graves, abscesos hepáticos.
Epidemiología
Es común en zonas tropicales y subtropicales con condiciones de saneamiento deficientes.
Iodamoeba bütschlii
Descripción
Es una ameba no patógena.
Ciclo de Vida
Similar a otras amebas intestinales, tiene dos formas: trofozoíto y quiste. Los quistes, cuando son ingeridos por un huésped, se transforman en trofozoítos que viven en el intestino sin causar daño.
Diagnóstico
Tienen una vacuola prominente que suele contener material glucógeno.
Patogenicidad
Es comensal, por lo que no causa síntomas clínicos ni daño a la salud. Su presencia en muestras fecales se asocia a veces con diarrea leve, pero no es patógena directa.
Endolimax nana
Descripción
Comensal en el intestino humano.
Ciclo de Vida
Similar a otras amebas, tiene dos formas: trofozoíto y quiste. Los trofozoítos viven en el intestino grueso y se alimentan de bacterias, mientras que los quistes se excretan en las heces.
Diagnóstico
Los quistes son pequeños y tienen 4 núcleos, lo que los distingue de otros quistes de amebas en exámenes microscópicos.
Patogenicidad
No es patógena. Aunque su presencia puede encontrarse en personas con diarrea, generalmente no es la causa de la enfermedad.
Blastocystis spp.
Protozoo unicelular anaerobio perteneciente al Reino Chromista, Clase Blastocystea.
Antes conocido como Blastocystis hominis.
Epidemiología
Prevalencia entre el 41.3% y el 62.3% en Chile. Posee una amplia diversidad genética con 19 subtipos (ST), siendo el subtipo 3 el más cosmopolita y frecuente.
Patogenicidad
Se ha sugerido que Blastocystis puede ser más un simbionte que un parásito, relacionado con una microbiota intestinal sana.
Aunque no invade la mucosa intestinal, puede causar inflamación, aumentar la permeabilidad intestinal, y secretar enzimas que alteran la superficie epitelial.
Asociado con síntomas digestivos como diarrea, dolor abdominal y síndrome de intestino irritable.
Ciclo de Vida
La forma infecciosa es el quiste, que puede sobrevivir en el ambiente hasta dos meses. El desenquistamiento ocurre en el intestino grueso, liberando formas vacuolares que se multiplican por fisión binaria.
Tratamiento
Metronidazol
Balantidium coli
Único protozoo ciliado que infecta el intestino grueso del hombre, con cerdos como principales reservorios.
Morfología
Trofozoíto: Célula ovoide de 50 a más de 150 μm, con cilios y dos núcleos (macronúcleo y micronúcleo).
Quiste: Redondeado, de 40 a 60 μm, con doble membrana.
Ciclo Biológico
Los trofozoítos y quistes se eliminan con las heces de cerdo; los quistes son resistentes y pueden infectar al humano al ingerir agua o alimentos contaminados. En el intestino, los quistes se transforman en trofozoítos.
Sintomatología
Infección aguda: diarrea con moco y sangre, fiebre, dolor abdominal, vómitos.
Infección crónica: episodios alternantes de diarrea y estreñimiento, dolor abdominal y malestar general.
Tratamiento
La tetraciclina. También se puede usar metronidazol.
Giardia lamblia, Giardia duodenalis, y Giardia intestinalis
Morfología
Trofozoíto: Célula piriforme de 12-15 μm x 6-8 μm, con una concavidad ventral llamada disco suctorio. Posee dos núcleos centrales y cuatro pares de flagelos. Presenta axostilo, que actúa como un soporte central.
Quiste: Forma ovalada con una doble membrana, mide 10 μm de largo por 5-8 μm de ancho. Tiene de 2 a 4 núcleos.
Patogenia
Afecta la mucosa intestinal causando síndrome de mala absorción, que implica la disminución de la absorción de lactasa, maltasa, y vitamina B12.
Puede causar tanto giardiasis aguda como crónica. En la fase aguda, los síntomas incluyen diarrea acuosa, esteatorrea, dolor abdominal, náuseas, y vómitos. En la crónica, los síntomas son más leves pero prolongados, como diarrea intermitente, fatiga y pérdida de peso.
Epidemiología
Transmisión persona a persona (contacto sexual), agua contaminada, alimentos no cocidos, y animales reservorios.
Tratamiento
Secnidazol
Chilomastix mesnili
Características Generales
Se encuentra habitualmente en el ciego del intestino grueso humano. Es un protozoario comensal, es decir, no patógeno.
Morfología
Trofozoíto: Forma piriforme, con un extremo posterior agudo y curvado. Mide entre 10-15 μm de largo y de 3-10 μm de ancho. Tiene 4 flagelos, de los cuales uno es más largo. Su citostoma se encuentra en el extremo anterior.
Quiste: Redondeado o en forma de limón, mide de 6-8 μm. Tiene una membrana gruesa y no posee citostoma ni flagelo.
Dientamoeba fragilis
Características Generales
Parasita el intestino grueso y causa diarrea. La sintomatología puede ser tanto aguda como crónica, con períodos de normalidad.
Morfología
Trofozoíto: Presenta una morfología ameboide y mide entre 3-12 μm. Tiene ectoplasma y endoplasma, con numerosas vacuolas. Presenta dos núcleos cuya cromatina está formada por 4 a 6 gránulos en forma de cruz o círculo.
Patogenia
No invade la mucosa colónica, pero es capaz de causar inflamación e hipersecreción sin dañar el tejido. Se han descrito dos genotipos.
Clínica
Generalmente presenta diarrea aguda o crónica con fluctuaciones. En algunos casos, puede confundirse con colon irritable. Algunos pacientes experimentan anorexia y flatulencias.
Diagnóstico
EPSD, frotis con tricrómica o PCR para detección de ADN.
Tratamiento
Paromomicina, hidroxiquinolina y derivados de metronidazol.
Trichomonas vaginalis
Características Generales
Es un protozoo flagelado que afecta el aparato genitourinario. En las mujeres, es la causa más común de vaginitis, mientras que en los hombres puede causar uretritis. Se alimenta por endocitosis y es anaerobio, reproduciéndose por fisión binaria.
Morfología
Trofozoíto: Forma principal e infectante. Mide entre 7-23 μm y puede adoptar formas variadas, desde ovoide hasta ameboide al adherirse al epitelio genital. No presenta quistes.
Patogenia
Para que la infección prospere, es necesario que el pH vaginal se alcalinice (pH óptimo de 5.5-6). Factores que contribuyen son los periodos menstruales, insuficiencia ovárica o infecciones vaginales que alteren la flora.
Produce proteínas de adhesión que permiten su fijación al epitelio, facilitando la apoptosis de las células infectadas.
Diagnóstico
Muestras de secreción vaginal en mujeres y de orina o semen en hombres. El diagnóstico se realiza mediante examen microscópico directo o pruebas de PCR, con alta sensibilidad y especificidad.
Tratamiento
Metronidazol.
Cryptosporidium spp.
Transmisión
A través del agua o alimentos contaminados (vía fecal-oral). Es especialmente grave en personas inmunocomprometidas.
Morfología
Los ooquistes son esféricos o elípticos, de 3 a 8 μm, con doble pared y 4 esporozoítos en su interior.
Ciclo de Vida
Se completa en un solo hospedador en 2-5 días. La infección comienza con la ingestión de ooquistes.
Transmisión
Directa (fecal-oral) e indirecta (contacto con fomites contaminados).
Patogenia
Causa daño celular al desorganizar las uniones celulares y provocar la pérdida de la función de barrera.
Clínica
Diarrea acuosa prolongada, dolor abdominal, fiebre leve, vómitos y, en casos graves, deshidratación.
Diagnóstico
Tinción de Ziehl-Neelsen modificada y PCR.
Cyclospora cayetanensis
Transmisión
Fecal-oral a través de alimentos y agua contaminados. La esporulación ocurre en ambientes cálidos y oxigenados.
Morfología
Ooquistes de 8-10 μm de diámetro, típicamente redondos, que esporulan en 1-2 semanas.
Patogenia
Afecta el extremo luminal de las células hospedadoras, causando inflamación de la lámina propia y atrofia epitelial.
Clínica
Diarrea, fiebre, náuseas, pérdida de peso, con posibles complicaciones como síndrome de Guillain-Barré.
Cystoisospora belli
Transmisión
Protozoario intracelular que afecta el intestino delgado. Su manifestación clínica depende del estado inmunitario del paciente.
Morfología
Ooquistes que maduran en el ambiente antes de infectar al hospedador.
Clínica
Diarrea acuosa, con manifestaciones gastrointestinales y sistémicas.
Tratamiento
Trimetoprim-sulfametoxazol (TPM/SMX).
Helmintos Intestinales
Ascaris lumbricoides
Morfología
Adultos: Los nematodos adultos son grandes, de color rosado o blanco nacarado. Las hembras son más grandes, alcanzando hasta 40 cm de longitud, mientras que los machos miden entre 15-30 cm.
Boca: El extremo anterior tiene una boca triangular con tres labios finamente dentados.
Huevos: Fecundados: Miden entre 45-75 µm de largo por 35-50 µm de ancho, con una membrana vitelina rica en lípidos que protege al embrión.
No fecundados: Son más largos (hasta 90 µm) y tienen una capa protectora más delgada y sin la membrana vitelina.
Ciclo Biológico
Los huevos ingeridos liberan larvas que migran a través de los pulmones (Ciclo de Loos) antes de madurar en el intestino delgado.
Patología
Acción expoliatriz: Consumen nutrientes del huésped, como proteínas y vitaminas A y C.
Acción mecánica: Pueden formar obstrucciones intestinales o migrar hacia conductos como el colédoco, causando pancreatitis o apendicitis.
Trichuris trichiura
Morfología
Adultos: Son nematodos blancos. La hembra mide entre 35-50 mm y el macho entre 30-45 mm.
Forma característica: Cuerpo muy delgado en las tres quintas partes anteriores, y más grueso en las dos quintas partes posteriores.
Huevos: Son elípticos, de color marrón, con tapones mucosos en ambos polos. Miden 40-50 µm de largo y 22-23 µm de ancho, y la hembra pone entre 200 y 300 huevos por gramo de heces.
Ciclo Biológico
Los huevos se desarrollan en el suelo y al ser ingeridos, se alojan en el intestino grueso, donde las larvas maduran.
Patología
En infecciones masivas, puede provocar diarrea severa, prolapso rectal, anemia microcítica, y cólicos. El gusano se alimenta de sangre, lo que agrava los síntomas.
Enterobius vermicularis
Epidemiología
Afecta principalmente a niños, pero también puede ocurrir en adultos que conviven con niños infectados. La transmisión es fácil, principalmente de persona a persona por contacto directo o indirecto.
Morfología
Adultos: Son nematodos pequeños y blanquecinos. La hembra mide alrededor de 1 cm, mientras que el macho mide unos 0,5 cm.
Características distintivas: La hembra tiene un extremo posterior afilado y recto (de ahí el nombre «gusano alfiler»). El esófago presenta un bulbo esofágico muy desarrollado.
Huevos: Son ovalados, asimétricos, con un lado convexo y otro plano. Miden entre 50-60 µm de largo y 27-30 µm de ancho, y son embrionados a las 6 horas de ser depositados.
Ciclo Biológico
Los huevos se depositan en la región perianal y, en condiciones húmedas, pueden sobrevivir hasta 20 días. Pueden causar retroinfección al ingresar de nuevo al cuerpo a través del ano.
Patología
Generalmente no causan daño grave, pero provocan prurito anal, especialmente nocturno, que puede llevar a infecciones secundarias por el rascado. En mujeres, los oxiuros pueden invadir la vulva y la vagina, causando irritación.
Diagnóstico y Tratamiento
Se diagnostica mediante el test de Graham y el tratamiento incluye mebendazol o albendazol. Es recomendable tratar a todos los miembros de la familia para evitar la reinfección.
Cestodos
Los cestodos son gusanos planos que pertenecen al phylum Platyhelminthes. Los adultos viven principalmente en el intestino delgado de los vertebrados. Tienen un cuerpo dividido en tres partes:
Escólex: órgano de fijación que puede incluir ventosas o ganchos.
Cuello: tejido indiferenciado que origina los proglótidos.
Estróbilo: conjunto de proglótidos, que son segmentos con órganos reproductores.
Existen dos órdenes de interés médico:
Pseudophyllidea, representado por Diphyllobothrium latum.
Cyclophyllidea, que incluye las especies más comunes de Taenia y Echinococcus.
Teniasis
Taenia saginata (tenia bovina), Taenia solium (tenia porcina), Taenia asiatica.
Los humanos son los únicos hospederos definitivos de estos parásitos. Las infecciones ocurren por consumir carne cruda o mal cocida (res para T. saginata y cerdo para T. solium). La T. asiatica se encuentra principalmente en Asia.
- T. solium: puede alcanzar hasta 5 metros con 1000 proglótidos.
- T. saginata: puede medir hasta 12 metros con 1500 proglótidos.
- T. asiatica: hasta 8 metros y 1200 proglótidos.
Los proglótidos grávidos (segmentos maduros llenos de huevos) se eliminan en las heces. Los huevos de todas las especies de Taenia son indistinguibles entre sí y contienen una oncosfera con seis ganchos refractiles.
Tratamiento
El tratamiento más común es con prazicuantel, y se recomienda un seguimiento un mes y tres meses después del tratamiento para asegurar la eliminación completa del parásito.
Dibothriocephalus latus (Diphyllobothrium latum)
Ciclo de Vida
Los adultos se desarrollan en mamíferos y aves piscívoras, mientras que las fases larvarias ocurren en ambientes acuáticos, infectando a crustáceos copépodos y peces. La transmisión al humano se da por consumo de pescado crudo o mal cocido.
Morfología
Mide entre 4 y 10 metros. Su escólex (cabeza) tiene forma de espátula con dos surcos musculares llamados botrios. El cuerpo (estróbilo) tiene entre 2000 y 5000 segmentos (proglótidas), con un prominente útero en forma de roseta, que libera los huevos a través de un poro uterino.
Huevos
Son ovalados, miden entre 50-75 µm y presentan un opérculo en un extremo y un engrosamiento en el opuesto. Se eliminan no embrionados en las heces.
Patogenia
Los parásitos absorben nutrientes, lo que puede causar síntomas como deficiencia de vitamina B12 y anemia megaloblástica. En infecciones masivas, pueden producirse obstrucciones intestinales, además de colecistitis o colangitis por la migración de los proglótidos.
Diagnóstico
Se basa en la identificación de los huevos o proglótidas en las heces mediante examen microscópico. La identificación de la especie a nivel genético se realiza mediante PCR en muestras concentradas de huevos o proglótidas.
Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta
Ciclo de Vida
H. nana: Parásito que se encuentra en el intestino delgado de humanos, ratas y ratones. Los insectos, como las pulgas, son huéspedes intermediarios. H. diminuta: Infecta principalmente a roedores, y los humanos se infectan accidentalmente al ingerir artrópodos que contienen las larvas.
Morfología
Hymenolepis nana es el céstodo más pequeño que infecta humanos, mide entre 2-4 cm de largo. Su huevo mide entre 35-50 µm, con una cápsula delgada que rodea al embrión hexacanto.
Patogenia
El daño es causado por la fijación mecánica de los parásitos al intestino delgado y por la absorción de productos tóxicos, lo que puede desencadenar reacciones alérgicas y daño en la mucosa intestinal.
Anisakis spp
Morfología
Cilíndricas de extremos aguzados, Coloración blanquecina, Longitud: 1-4 cm
Ciclo de Vida y Transmisión
Transmitido por consumo de pescado crudo o crustáceos/moluscos cefalópodos, Involucra hospederos marinos
Patología
Gástrica: aguda y gastro-alérgica Intestinal: aguda y crónica (puede causar obstrucción) Extradigestiva: puede afectar peritoneo, hígado, bazo, páncreas, pulmones, ovario
Diagnóstico
Endoscopia gástrica, Identificación de la larva bajo microscopio
Prevención
Evitar consumo de pescado crudo, Congelar a -20°C por 24 horas, Cocinar a 60°C por 10 minutos, Técnica de transluminación para analizar filetes
Pseudoterranova spp
Características Morfológicas
Sección transversal: grandes glándulas rectales laterales en forma de mariposa, Extremo anterior: presencia de ciego intestinal
Diagnóstico
Endoscopia, Identificación de larvas
Strongyloides stercoralis
Características Morfológicas
Hembra parásita adulta: Longitud: 2.5-3 mm, Ancho: 40 μm, Extremo caudal redondeado
Larva rabditoide: 380 μm, cavidad bucal corta, esófago bulboso
Larva filariforme: 700 μm, esófago cilíndrico, extremo posterior con muesca en forma de «v»
Ciclo de Vida y Transmisión
Complejo, alterna generaciones de vida libre y parasitaria
Tres modalidades: Ciclo directo, Ciclo indirecto, Autoinfección o infección endógena
Patología
Punto de entrada: prurito, pápula y edema, Pulmonar: destrucción de alvéolos, infiltración celular, microhemorragias, Intestinal: aumento de actividad peristáltica, úlceras, Cutánea: «larva currens» – erupción maculopapular o urticarial serpiginosa
Hábitat
Mucosa y submucosa del intestino delgado
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