Campo etiopatogénico en psiquiatría

Tenemos una serie de factores:

• Disposicionales: Genéticos y adquiridos.
• Sensibilizantes: Comunicación inadecuada, aprendizajes anómalos, frustraciones, conflictos.
• Fondo sociocultural: Clase social, nivel económico, aislamiento, …
• Desencadenantes: Somatógenos (proceden del cuerpo), alógenos (externos al sujeto) y psicógenos (propio de la psique del sujeto).

Así, los tres primeros están interconectados y ante la aparición de un factor desencadenante, se descompensa el campo sistémico. Así se genera patogenia y enfermedad.

Diferencia entre ilusión, alucinoidia, alucinación y pseudoalucinación

Conjunto de trastornos de la fidelidad de la percepción. La única en la que hay una percepción de objeto real es en la ilusión, el resto son sin objeto.

• Ilusión (COFA): Deformación de lo percibido sin falsa interpretación. Quien lo sufre sabe que hay algo raro y lo critica. Puede ser ilusión fantástica, inatención, catatímica u onírica.
• Alucinoidia/alucinosis (IOPA): Alteración de lo percibido a nivel extremo, que vivimos como reales, pero sabemos que no lo es. Son exclusivamente visuales, no se acompañan de sensaciones extrañas. Ocurren con claridad de conciencia y no engañan al sujeto.
• Alucinación (COFA): Percepción falsa sin objeto, pero con las mismas características del objeto real, siendo indistinguibles. Como si fuese una percepción normal pero sólo la ves tú y la vives como real en todos los campos sensoriales. Puede ser auditiva, óptica, gustativa, táctil, …
• Pseudoalucinación (CSFA): Percepción sin objeto que se vive como real, pero a nivel interno. Suelen ser de tipo auditivo. Mnémica (ISPF) hay que mantenerla; Parásita (ISFA) se recuerda de forma involuntaria; Postimagen/Consecutiva (IOFA) visual, táctil o cinestésica.

Trastornos cuantitativos (de rememoración) de la memoria/amnésicos

• Hipermnesias: Exceso de recuerdos.
  • Libro de la vida: Recuerdos vividos y minuciosos de una etapa más o menos dilatada de la vida, con orientación temporal y espacial en el presente.
  • Ecmnesia: Se pierde la orientación del presente, el sujeto cree estar en el pasado y vive como actual una experiencia anterior.
• Hipomnesias: Disminución del flujo de recuerdos:
  • Selectiva/Alomnesias: No se rememoran ciertos tipos de recuerdo
    • Situacionales: Falta de interés afectivo
    • Catatímicas: Respuesta afectiva reprime el recuerdo
    • Timósicas: Humor evita el recuerdo
    • Esquizósicas: Robos de recuerdo
  • Amnesia/Dismnesia: Imposibilidad absoluta o parcial de fijar nuevos contenidos mnémicos o pérdida masiva de la memoria recordada.
    • Amnesia anterógrada: Incapacidad para fijar contenidos a partir de un momento determinado en adelante.
    • Amnesia retrógrada: Pérdida de la memoria pasada.
    • Amnesia lacunar retroanterógrada: Se olvida un tiempo prolongado debido a un traumatismo grave (pérdida memoria retrógrada por amnesia y anterógrada por falta de atención), con recuperación o no de los recuerdos con el tiempo.

Alteraciones del juicio del pensamiento

Podemos distinguir tres:

• Ideas sobrevaloradas: Pensamiento muy impregnado afectivamente y que rige gran parte de la vida del sujeto. Le da más vueltas de lo normal.
• Idea obsesiva: Idea que provoca la pérdida de libertad para dirigir el contenido del pensamiento. Son absurdas, provocan duda, egodistónicas, repetitivas y generan angustia (disconformidad o culpa).
• Idea delirante: Idea falsa, rígida, no explicable culturalmente y de origen patológico que para el paciente es una certeza absoluta.

Ideas delirantes primarias y secundarias. Características

Las ideas delirantes son un tipo de trastorno a nivel del contenido del pensamiento, con respecto al juicio. Es una idea falsa, rígida, no explicable culturalmente y de origen patológico que para el paciente es una certeza absoluta.

• Idea delirante primaria/Delirio primario: Son un trastorno del pensamiento por sí mismas:
  • Percepción delirante: Significación anómala a una percepción normal.
  • Representación delirante: A partir de un recuerdo pasado se le da una significación anómala y delirante actualmente.
  • Ocurrencia delirante: Cambio radical en el significado de algo para el paciente sin que haya un apoyo en una realidad sensible.
• Idea delirante secundaria: Es aquella que ocurre a partir de un trastorno en otra función: Perceptiva (gustativa), afectiva (depresiva) o situación especial (sordo, ciego).

Etapas del delirio

1. Trema: El paciente tiene una sensación extraña.
2. Concreción: El paciente va encontrando sentido al pensamiento, van apareciendo los fenómenos de la percepción delirante.
3. Convicción delirante: Conecta todas las experiencias extrañas y comienza el delirio.

Evolución del delirio

Por otro lado, tienen diferentes evoluciones:

• Delirio activo: Idea delirante activa a la que se le van añadiendo nuevas interpretaciones y psicopatologías.
• Encapsulamiento: Delirio que deja parcialmente libre al paciente, que puede desarrollar una vida normal. Solo reaparece cuando se menciona el tema del delirio.
• Memoria delirante: Desaparece la sintomatología delirante, pero el paciente recuerdo el delirio como algo real, no hay crítica.
• Recuerdo del delirio: Desaparece la sintomatología delirante y el paciente recuerda el episodio como algo irreal y hay crítica.

Alteraciones del curso del pensamiento

• Escasez:
  • Bloqueo del pensamiento: Interrupción brusca del pensamiento con mutismo típico en catatónicos.
  • Pensamiento inhibido: Enlentecimiento del pensamiento con latencia en la respuesta y uso de monosílabos. No se le ocurren ideas.
  • Pensamiento perseverante: Pobreza asociativa, repite la misma idea para defenderse (iteración, verbigeración y contaminación perseverante).
• Exuberancia:
  • Pensamiento divagatorio: Desbordamiento de ideas con desviación por momentos que llega a la meta final.
  • Pensamiento fugitivo: Desbordamiento de ideas con desviación por completo que no llega a la meta final. Los términos guardan relación, pero el conjunto no tiene sentido.
  • Pensamiento incoherente: La velocidad de pensamiento es extrema, no da tiempo a expresar las ideas ni ver las asociaciones.

• Fluidez: El pensamiento prólijo es una sobreabundancia de ideas con dificultad para discernir entre lo esencial y lo accesorio, por lo que hay un exceso de detalles superfluos. El paciente no es consciente de ello.
• Hipotonía: El pensamiento deshilachado no se entiende porque hay un desorden de los conceptos. Además, se producen neologismos.

Trastornos de la propiedad del pensamiento

• Mentismo/Rumiación: Puede ser monotemático o politemático. Se produce una automatización del pensamiento, el sujeto reconoce como suyo el pensamiento, pero no su insistencia.
• Desprivatización del pensamiento: Es pasivo cuando cree que le leen la mente por: divulgación del pensamiento (sensación de que su pensamiento lo conocen los demás), robo o imposición. Es activo cuando cree que es él el que lee la mente.

Diagnóstico diferencial entre parálisis neurológica y psicógena

Síndrome psicomotor catatónico

Alteración de la psicomotricidad englobada dentro de las hipocinesias y que se caracteriza por:

• Estupor: Mutismo y acinesia con conciencia lúcida (no alteración conciencia). Puede ser depresivo, psicógeno o catatónico (típico de esquizofrenia catatónica).
• Catalepsia: Cuerpo rígido y posiciones forzadas.
• Flexibilidad cérea: Resistencia a movilización de extremidades.
• Negativismo: Activo o pasivo.
• Manierismo: Expresividad muy exagerada y superflua.
• Esterotipia: Repetición automática de movimientos más o menos complejos sin finalidad.
• Ecosíntomas: Ecolalia, ecomimia y ecopraxia.
• Obediencia automática.

Diagnóstico diferencial entre crisis convulsiva neurológica y psicógena / Psicosis comicial vs psicógena

Diferencia entre trastorno crepuscular psicógeno y orgánico

Ambos son trastornos psicopatológicos de la conciencia:

• Trastorno crepuscular psicógeno: Aparece un estrechamiento del campo de la luz. Esto se debe a que la atención se centra en algo concreto que tiene una importante carga emocional para el sujeto (origen psicógeno), desapareciendo la captación panorámica.
• Trastorno crepuscular orgánico: Es de origen orgánico. Aparece por un oscurecimiento heterogéneo (nitidez) de la luz, de manera que algunas cosas se ven y otras no. Además, hay una alteración de la delimitación de funciones (tono), que dificulta la integración de información. Así, la persona no percibe la realidad al completo, tiene una conciencia del mundo parcial y falseada, lo que genera confusión, desorientación, alucinaciones y reacciones violentas.

Estados segundos y personalidad escindida. Diferencias

Ambos son trastornos de la conciencia que aparecen por estrechez del campo de la luz y alteración de la síntesis yoica.

• Estados segundos: Tiene origen psicógeno. Presenta dos personalidades que no se dan nunca a la vez. Además, no se recuerdan ni conocen una a la otra.
• Personalidades escindidas: Aparece en enfermedades mentales graves como la esquizofrenia. Se presentan dos o más personalidades simultáneas que tienen conocimiento unas de las otras. Una suele representar a un familiar fallecido.

Diferencia entre estupor y sopor

• Estupor: Es una alteración psicomotriz, del tipo hipocinesia. Se produce una acinesia y mutismo con conciencia lúcida.
• Sopor: Alteración de la conciencia en la que hay un oscurecimiento homogéneo (nitidez) de la luz. Hay una tendencia al sueño, siendo un estado posterior a la obnubilación y previo al coma.

Onirismo. Concepto y grados

El onirismo es una alteración de la conciencia en la que se da oscurecimiento homogéneo con alteración de la delimitación de funciones, aparecen percepciones semejantes a la de los sueños.

Distinguimos:

• Estado oniroide: Construcción del sueño en la vigilia.
• Alteración de la conciencia en el delirio (Sd. Confusional agudo)/Delirium: Se caracteriza por:
  • Oscurecimiento homogéneo de la conciencia con afectación de funciones cognoscitivas (memoria, percepción).
  • Desorientación témporo-espacial.
  • Ilusiones y alucinaciones visuales y táctiles.
  • Cambios emocionales, autonómicos y alteraciones conductuales.

Hablaremos de delirium tremens cuando además aparezca: agitación psicomotriz, temblor, delirio ocupacional, falsos reconocimientos y estado hipersugestionabilidad

Principales distimias

Las distimias son desviaciones del estado de ánimo en cualquier sentido. Distinguimos:

• Maníaca: Estado de exaltación del ánimo con euforia.
• Triste: Disminución del estado de ánimo hacia la tristeza.
• Angustiosa-ansiosa: La ansiedad es una sensación de inquietud, falta de aire, sensación difusa de miedo junto a disminución de la capacidad de concentración. Mientras que la angustia sería una sensación más física, opresión en el pecho o el estómago que se acompaña de temor a morir o a volverse loco.
• Miedo (temor, pánico, fobia), inculpativa, desconfiada, perpleja, disfórica, colérica.

Diferencia entre ansiedad y angustia

La ansiedad es la sensación de impaciencia, desasosiego, inquietud, agobio, tensión…interna que puede ser normal como respuesta que favorece la alerta, defensa o huida, pero que también puede ser patológica cuando interfiere con la vida diaria.

La angustia, podría definirse con las mismas características que la ansiedad, pero con una mayor sensación física acompañada de un gran temor a morir, a volverse loco, a perder el control y con unos síntomas más intensos.

Principales síntomas psíquicos de la ansiedad

Destacan:

• Intranquilidad, inquietud, impaciencia, tensión interior e incapacidad para relajarse.
• Ansiedad anticipatoria (ansiedad solo de pensar que vas a tener ansiedad).
• Respuesta de alarma exagerada (ante estímulos que no deberían).
• Preocupación, inseguridad y temor a la pérdida de control.
• Dificultades de atención y concentración.
• Astenia, fatigabilidad e insomnio.

Modelos etiopatogénicos de los trastornos de ansiedad

• Modelo psicodinámico: El Yo intenta conciliar las exigencias del superyó (instancia moral) y las del ello (pulsiones y deseos), esto genera conflicto intrapsíquico, que da lugar a ansiedad.
• Modelo conductual: Conductas mal aprendidas durante el aprendizaje dan a la ansiedad. Se trata reeducando a la persona en ese aspecto.
• Modelo biológico: Los trastornos de ansiedad tienen origen bioquímico o fisiológico. Se alteran los neurotransmisores y su acción es diferente sobre las estructuras cerebrales, causando el trastorno.

Trastorno de ansiedad generalizada. Clínica y tratamiento

Se trata del trastorno de la ansiedad más frecuente, de curso crónico o fluctuante y con síntomas que van de moderados a incapacitantes. Se dan niveles excesivos de ansiedad y preocupación que interfieren con la vida del paciente.

Aparecen síntomas inespecíficos difíciles de diagnosticar, destacando los físicos que son los que preocupan más al paciente: contracturas musculares cervicales y espalda, tensión, … A nivel psicológico: vulnerabilidad, temor a perder el control, malos presentimientos, insatisfacción personal, cansancio, etc.

El tratamiento está basado en:

• Psicofármacos: Antidepresivos y benzodiacepinas.
• Psicoterapéutica: Terapias de apoyo, relajación y terapia cognitiva.
• Tratamiento social.

Mayor probabilidad de TAG:

• Si se ha padecido antes.
• El miedo a tener un episodio o crisis.
• La vulnerabilidad personal.
• Umbral ansiógeno.

Clínica del ataque de pánico (crisis de ansiedad/crisis de angustia) y tratamiento

El ataque de pánico es de inicio brusco, con máxima intensidad en pocos segundos y dura minutos. Los síntomas que genera son:

• Sensación de mareo.
• Despersonalización/desrealización.
• Miedo (a perder el control, volverse loco, perder conocimiento).
• Sensación de muerte inminente.
• Palpitaciones, taquicardia, temblores, sudor, sed de aire, sequedad de boca, dolor de pecho, …

El tratamiento se basa en benzodiacepinas, antidepresivos y psicoterapia

Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica). Clínica y tratamiento

El trastorno de pánico es un trastorno de ansiedad en el que se dan crisis de ansiedad recurrentes, en ausencia de patología somática y sin peligro/miedo objetivo. No se presenta solo en situaciones previsibles y no hay ansiedad intercrisis.

La clínica se caracteriza por: Palpitaciones, taquicardia, escalofríos, sudor frío, temblor, sequedad de boca, sed de aire, opresión en el pecho, nauseas… Así como despersonalización o desrealización, miedo a perder el control/conocimiento o volverse loco y sensación inminente de muerte.

El tratamiento se basa en benzodiacepinas, antidepresivos y psicoterapia.

Agorafobia. Clínica y tratamiento

Al igual que todas las fobias, es un miedo irracional, desproporcionado que no puede ser explicado y fuera del control voluntario de la persona. En este caso, dirigido a multitudes, espacios abiertos o dificultad para escapar.

La clínica se caracteriza por:

• Síntomas físicos y psíquicos típicos de la ansiedad.
• Conductas de evitación (ansiedad anticipatoria).
• Puede llegar a ser muy incapacitante.
• Genera dependencia.
• En estadios avanzados: síntomas depresivos, consumo abusivo de alcohol o de BZD.

Para el tratamiento, depende de la gravedad:

• Leve: Desensibilización y exposición in vivo.
• Moderado: Desensibilización, exposición in vivo, BZD y ISRS (de elección).
• Grave: Desensibilización, exposición in vivo, BZD, ISRS o antidepresivos.

Fobia social. Clínica y tratamiento

Al igual que todas las fobias, es un miedo irracional, desproporcionado que no puede ser explicado y fuera del control voluntario de la persona. En este caso, es el miedo a ser juzgado por otros, a hacer el ridículo, quedar mal, llamar la atención, hablar en público, …

La clínica se caracteriza por respuesta inmediata de ansiedad (rubor, sudor, temblor) que puede llegar a ataque de pánico. El paciente reconoce que es excesivo e irracional. Se da anticipación ansiosa y evitación. Interfiere en la vida social y laboral.

D/D: Agorafobia, trastorno pánico, depresión, tr personalidad por evitación, timidez ,…

El tratamiento consiste en:

• Psicofármacos: Antidepresivos y BDZ.
• Psicoterapia: Desensibilización, exposición in vivo y entrenamiento.
• Socioterapia: Abordaje de condicionantes.

TOC. Clínica y tratamiento

El TOC es un trastorno de ansiedad que es típico de las personas con personalidad anancástica: se preocupan demasiado por detalles y orden, perfeccionistas, escrupulosos/inflexibles, no delegan tareas, acumulan objetos, …

La clínica se caracteriza por la presencia de ideas, pensamientos o imágenes repetitivas y que el paciente reconoce como propios y los vive como absurdos. Para evitar el malestar (puesto que al resistirse genera más angustia) realizan compulsiones (conductas repetitivas y estereotipadas) que también reconoce como absurdas, aliviando ligera y momentáneamente la ansiedad. Así, tras el alivio por la compulsión, la ansiedad va apareciendo de nuevo por la obsesión, repitiéndose el ciclo.

El tratamiento es:

• Psicofarmacológico: Se pueden usar ISRS, pero lo más normal es usar clomipramina (inhibidor no selectivo de la recaptación de serotonina).
• Psicoterapia: Complementando al anterior, destaca la terapia cognitivo-conductual.
• Técnicas invasivas quirúrgicas como ECP (electroestimulación cerebral profunda)

Trastornos disociativos. Concepto y características

Los trastornos disociativos son formas de neurosis en la que lo fundamental es el mundo disociativo y las reacciones de conversión:

• La disociación es la pérdida de las funciones psíquicas integradoras (memoria, pensamiento e identidad) de origen psicológico.
• La conversión es la transformación de las emociones en manifestaciones corporales ante un impacto emocional, que va a sugerir enfermedad neurológica cuando no lo es.

Amnesia disociativa

Pérdida de memoria parcial o selectiva para hechos recientes de naturaleza traumática. No hay trastorno orgánico de por medio, es psicológico.

Trastorno de somatización

Existen síntomas somáticos múltiples, variables y no objetivables. Es duradero, se acompaña de malestar constante, por lo que se realizan reiteradas consultas que no demuestran base patológica. El paciente suele rechazar el origen psicológico.

Trastorno hipocondríaco

Creencia de tener una o más enfermedades somáticas o alguna deformidad. Se acompaña de malestar constante, por lo que se realizan reiteradas consultas que no demuestran base patológica. El paciente suele rechazar el origen psicológico.

Reacciones a estrés grave

Aparecen tras un estrés físico o psicológico excepcional.

• Reacción a estrés agudo: Estrechamiento del campo de la conciencia y respuesta inmediata con síntomas de ansiedad de diferente gravedad, pudiendo haber también ira, desesperación, agresividad, hiperactividad sin propósito, … Si desaparece la causa se atenúa en pocas horas, pero si es un estrés crónico se atenúa a las 48 horas. Puede haber amnesia parcial o completa del episodio.
• Reacción a estrés postraumático: Ocurre dentro de los seis meses posteriores al hecho traumático. Aparecen reviviscencias reiteradas, por lo que se trata de evitar todos los estímulos que puedan reavivar el recuerdo. Hay hipersensibilidad psicológica: insomnio, irritabilidad, distraibilidad, respuesta de alarma excesiva, … También puede haber amnesia parcial o completa.

Características generales de la anorexia nerviosa

Es un trastorno de la conducta alimentaria que presenta factores biológicos (AF, depresión), psicológicos (baja autoestima, introversión) y socioculturales (estética dominante), dándose mayoritariamente en mujeres.

Paciente con miedo a estar obeso o ganar peso, que presenta extrema delgadez y realiza grandes esfuerzos para perder peso. Tiene una imagen distorsionada de su cuerpo y con frecuencia no reconocen el problema, minusvalorándolo cuando lo hacen. Distinguimos:

• Anorexia nerviosa restrictiva: Porque disminuyen la ingesta de alimentos.
• Anorexia nerviosa purgativa: Uso de diuréticos, laxantes, provocación del vómito, … para perder lo que se ha consumido. Incremento del ejercicio.

A veces se da ingesta compulsiva de alimentos (atracones) y tras ello se provocan el vómito o realizan otra conducta purgativa.

En la bulimia nerviosa encontramos ingestas excesivas y regulares de alimentos. Es frecuenta encontrar cuadros mixtos con conductas de ambos tipos.

El tratamiento se basa en:

• Tratar las complicaciones físicas, rehidratación y alimentación.
• Antidepresivos y ansiolíticos.
• Terapia cognitivo conductual

Para el diagnóstico precoz, las claves médicas son:

• Pérdida de peso de origen desconocido e IMC
• Amenorrea inexplicable.
• Complicación del ejercicio excesivo y osteoporosis en persona joven.
• Hipotensión y mareos inespecíficos.

Características generales de los trastornos de personalidad

Los trastornos de personalidad se caracterizan porque hacen a las personas inflexibles y desadaptativas, causando un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. Son adquiridas, puesto que comienzan en la infancia/adolescencia y persistente en la madurez hasta que eclosionan. Suponen estrés grave y prolongado.

Se pueden clasificar en:

• Cluster A (raros/excéntricos): Paranoide, esquizoide y esquizotípico. Se caracterizan por un patrón penetrante de cognición (ej. Sospecha), expresión (ej. Lenguaje extraño) y relación con otro (ej. Aislamiento) anormales.
• Cluster B (dramáticos, emotivos e inestables): Antisocial, límite, histriónico y narcisista. Patrón de violación de las normas sociales, con comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presentan con frecuencia acting-out (exteriorización de rasgos), con rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.
• Cluster C (ansiosos, temerosos): Evitativo, dependiente y obsesivo-compulsivo. Patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separación y necesidad de control.

Personalidad paranoide

Trastorno de personalidad del Cluster A que se caracteriza por:

• Desconfianza excesiva o injustificada.
• Suspicacia.
• Hipersensibilidad.
• Restricción afectiva.

Personalidad esquizoide

.
Trastorno de personalidad del Cluster A que se caracteriza por:
– Dificultad para establecer relaciones sociales.
– Ausencia de sentimientos cálidos y tiernos.
– Indiferencia a la aprobación o crítica.
Trastorno límite de la personalidad (borderline).
Trastorno de personalidad del Cluster B que se caracteriza por inestabilidad en: estado de
ánimo, identidad, autoimagen y conducta interpersonal.
EZQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno mental grave que con elevada frecuencia conduce a un deterioro cognitivo, afectivo y relacional altamente incapacitante. Presenta tres fases:
– Prodrómica: Meses previos al brote psicótico hay pequeños cambios de personalidad, con abandono de actividad social, retraimiento, irritabilidad, pasividad, … También mostrar interés poco habitual en él (religión, ocultismo, filosofía).
– Psicótica (brote): Aparecen alteraciones del pensamiento en contenido, curso o forma. Así como en la percepción. La conducta se desorganiza de forma llamativa, pudiendo mostrar características catatónicas.
– Residual: Alteraciones de afectividad, con retraimiento social y pensamientos extraños.
Con respecto a la clínica, hay varios modelos, pero nos centramos en el modelo dimensional de Andreasen que divide en síntomas positivos* y síntomas negativos*. También hablaremos de los criterios de Schneider:
– Síntomas de primer rango: Alteraciones del pensamiento (robo/divulgación), vivencias de influencia (corporal, pensamiento), voces comentadoras o dialogantes entre sí y percepción delirante.
– Síntomas de segundo grado: Restantes errores sensoriales, ocurrencia delirante, perplejidad, distimias depresivas y alegres, vivencia de empobrecimiento afectivo, …. PRESENCIA DE AL MENOS DOS DE ELLOS.
Criterios de diagnóstico de esquizofrenias tiene que aparecer al menos:
– Uno de estos durante gran parte del episodio al menos un mes:
o Eco, inserción, robo,
o Delirio de control o percepción delirante.
o Alucinaciones auditivas.
o Ideas delirantes persistentes y totalmente imposibles.
– Dos de estos durante un mes:
o Alucinaciones de cualquier tipo.
o Interceptación o bloqueo en curso del pensamiento.
o Conducta catatónica.
o Síntomas negativos.

Síntomas positivos de la esquizofrenia (x2). Síntomas negativos de la esquizofrenia (x2).

Positivos (exageración o distorsión de las funciones)
1. Delirio: creencias que son infundadas, no realistas e idiosincráticas
2. Desorganización conceptual: proceso de pensamiento desorganizado
3. Alucinación: percepciones que no están generadas en un estímulo externo, pueden aparecer en cualquier área (auditiva, visual, olfatoria o somática)
4. Excitación: hiperactividad con comportamiento motor acelerado, respuesta aumentada a estímulos, hipervigilancia o excesiva labilidad de ánimo
5. Grandiosidad: convicciones irreales de superioridad
6. Sospecha/persecución: actitud de alerta, desconfianza, hipervigilancia
7. Hostilidad: expresiones verbales y no verbales de enfado y resentimiento
Negativos (disminución o pérdida de las funciones psíquicas)
1. Aislamiento afectivo: disminución de la respuesta emocional caracterizada por disminución de la expresión facial, modulación de los sentimientos y gestos comunicativos
2. Retraimiento emocional: falta de interés, de implicación y de compromiso afectivo en los eventos vitales
3. Falta de empatía: falta de apertura en la conversación y del sentido del acercamiento
4. Retraimiento social / apatía: interés e iniciática disminuidas en la interacción social, que conduce a relaciones interpersonales disminuidas y negligencia en las actividades de la vida diaria
5. Dificultad para el pensamiento abstracto: dificultad para la clasificación, la formación de generalizaciones y para ir más allá del pensamiento concreto en la resolución de los problemas
6. Falta de espontaneidad y flujo en la conversación: reducción del flujo normal de comunicación asociada a la apatía, con pobreza del lenguaje (en cuanto a cantidad y contenido)
7. Pensamiento estereotipado: contenido rígido, repetitivo
8. Inatención: falta de atención, distraibilidad
Esquizofrenia paranoide (se ha preguntado sola) y hebefrénica, diferencias (2016).
Esquizofrenia paranoide el tipo más frecuente de esquizofrenia. Cumple las pautas generales de diagnóstico de esquizofrenia junto a un predominio de ideas delirantes (paranoides) y alteraciones perceptivas (pseudoalucinaciones auditivas). Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y catatónicos no predominan. Es la forma de comienzo más tardía, con un menor deterioro funcional y menos síntomas negativos. Tiene mejor respuesta al tto.
Esquizofrenia hebefrénica se caracteriza porque los trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y alucinaciones son transitorias. Tiene una alteración grave de la conducta (comportamiento irresponsable, imprevisible y manierismos). La afectividad es superficial e inadecuada y el pensamiento aparece desorganizado, con lenguaje divagatorio e incoherente.
Su forma de comienzo es a los 15-25 años, con pronóstico malo y mayor aparición de síntomas negativos. Peor respuesta al tratamiento.
Clínica de la esquizofrenia catatónica.
Subtipo de esquizofrenia que cumple los criterios de esquizofrenia y además predominan en el cuadro clínico uno o más de los siguientes tipos de comportamientos: estupor, mutismo, excitación, catalepsia, negativismo, rigidez, flexibilidad cérea, obediencia automática, perseveración del lenguaje y ecosíntomas (==>básicamente los propios de la catatonia)
Produce aislamiento del entorno. Es infrecuente desde que aparecieron los antipsicóticos, porque tiene buena respuesta al tratamiento. También tiene buena respuesta al TEC
Diagnóstico diferencial de las esquizofrenias (x2).
Distinguimos:
– Trastorno mental orgánico: De memoria, alucinaciones visuales o afectación SNC.
– Trastorno esquizofreniforme: Menos de 6 meses de duración, con menor deterioro y mejor pronóstico.
– Psicosis reactiva breve: Duración menor a un mes, es secundaria a estrés psicosocial importante.
– Trastornos afectivos: Depresión post-esquizofrénica.
– Trastorno esquizoafectivo.
– Trastornos delirantes.
– Trastornos de personalidad.
Características de los antipsicóticos atípicos, ventajas e indicaciones/Tratamiento farmacológico de la esquizofrenia (x3)
El tratamiento farmacológico de la esquizofrenia se basa en el uso de antipsicóticos, porque reducen la excitación, agitación y agresividad, así como los trastornos psicóticos (delirio, alucinaciones). Su inconveniente es que tiene efectos secundarios indeseables. Distinguimos:
– Antipsicóticos típicos (Haloperidoal, Clorpromacina, …): Tienen síntomas vegetativos (sequedad boca, estreñimiento), extrapiramidales, cutáneos (prurito), endocrino (dismenorrea).
– Antipsicóticos atípicos (Clozapina, Risperidona, Paliperidona, …): Los AA tienen una eficacia similar a NT clásicos y se caracterizan por una menor propensión a producir síntomas extrapiramidales. En general tampoco produce aumento de secreción de
prolactina y tienen un mejor control de los síntomas negativos. Es eficaz en pacientes resistentes a NT clásicos, así como en formas aguda y crónicas. Sus efectos secundarios son: hemáticos, aumento de peso y disfunción sexual.
Los principios básicos del tratamiento farmacológico son:
– Es necesario e imprescindible.
– Se puede producir adherencia al tratamiento.
– El mantenimiento es de 1-2 años si no hay recaídas o indefinido si las ha habido.
– Maximizar beneficios y minimizar efectos secundarios. Por eso se usan AA y se monitorizan los posibles efectos secundarios.
– Estrategias de dosis baja y de cumplimentación (educación paciente).
Ideas delirante persistentes (paranoia) (x2)
Grupo de trastornos caracterizada por la aparición de un único tema delirante o un grupo relacionado entre sí, que son muy persistentes y se consolidan durante bastante tiempo (mínimo tres meses), además no pueden ser clasificadas como orgánicas, esquizofrénicas o afectivas. Su contenido es variado: persecución, erótica, megalomaníaca, celos, hipocondríaca, lo más característico es que no presente otra psicopatología, aunque puede aparecer de forma intermitente síntomas depresivos o alucinaciones olfatorias/táctiles (no hay auditivas).
Comienza a partir de la edad media de la vida con un inicio insidioso y una evolución crónica sin deterioro psicológico. Hay un ligero predominio en mujeres, sin agrupación familiar, pero sí se ha observado poblaciones de especial riesgo (sordos, inmigrantes, presos, bajo nivel socioeconómico).
Para el tratamiento es necesario una relación de confianza médico-paciente. El tratamiento de elección son los antipsicóticos, pero son malos cumplidores por su poca conciencia de la enfermedad y por sus efectos secundarios, por lo que se deben utilizar dosis moderadas. Así se consigue calmar las alteraciones de la conducta, pero no se elimina el delirio, que lo más normal es que se encapsule permitiendo la vida normal del sujeto.
Síntomas de la depresión:
– Síntomas generales:
o Aspecto descuidado y escaso aseo personal.
o Humor depresivo (tristeza vital).
o Inhibición psíquica y psicomotora. Disminuye la vitalidad.
o Pérdida de la capacidad de interesarse y de disfrutar de las cosas (anhedonia)
o Disminución de la atención y de concentración.
o Sentimientos de inferioridad, culpa, desesperanza e ideación/conducta suicida.
o Trastorno del sueño, pérdida del apetito y de peso.
– Síntomas psicóticos de la depresión*[Que solo aparecen en los episodios/trastornos graves]o Ideas delirantes congruentes con el estado de ánimo (culpa, ruina, …)
o Ideas delirantes no congruentes con el estado de ánimo (persecución)
o Inhibición psicomotriz grave que llega a estupor.

Trastornos depresivos mayores (pregunta en 2012): Que pueden ser únicos o recidivantes ??
Básicamente hablar de los síntomas de depresión, que puede ser leve/moderado/grave y que puede durar semanas o cronificarse.
Episodio depresivo (un solo episodio):
o Leve con o sin síndrome somático.
o Moderado con o sin síndrome somático.
o Grave con/sin síntomas psicóticos
CLÍNICA DE LA DEPRESIÓN MAYOR O DEPRESIÓN PSICÓTICA
Además de los síntomas generales de la depresión (aspecto descuidado, humor depresivo, inhibición psíquica, disminución de la vitalidad, disminución de la atención y la concentración, sentimientos de inferioridad, trastornos del sueño, etc.), en los episodios y trastornos de depresión grave, aparecen síntomas psicóticos:
– Ideas delirantes congruentes con el estado de ánimo (culpa, ruina, enfermedad…)
– Ideas delirantes no congruentes con el estado de ánimo (persecución, autorreferencia)
– Inhibición psicomotriz grave que llega a estupor
DEPRESION ENDÓGENA, DEPRESIÓN MELANCÓLICA Y SD SOMÁTICO
La depresión endógena o melancólica es la depresión que alcanza mayor intensidad y está determinada por factores biológicos desconocidos pero evidentes en base a la herencia, recurrencia… Es frecuente su inicio con los cambios de estación (primavera u otoño)
Sus síntomas constituyen el síndrome somático:
– Pérdida importante del interés o de la capacidad de disfrutar de actividades antes placenteras
– Ausencia de reacción emocional ante eventos que antes de provocaban
– Despertar precoz (despertar 2 o más horas antes de lo habitual)
– Empeoramiento matutino del humor depresivo
– Presencia de inhibición psicomotriz evidente a la observación o referida por terceras personas
– Pérdida marcada del apetito
– Pérdida de peso considerable desde el comienzo del episodio
– Disminución marcada de la libido
La depresión neurótica o distimia es un trastorno del humor persistente, son individuos que
presentan un cuadro depresivo de evolución larga (de unos dos años) pero poco intensa. Se
puede encontrar en personalidades neuróticas. Se caracteriza por:
– Disminución de vitalidad e insomnio.
– Pérdida de confianza en uno mismo y dificultad para concentrarse.
– Llanto fácil, anhedonia, desesperanza y quejas múltiples.
– Sentimiento de incapacidad ante responsabilidades.
– Pérdida de interés sexual.
Episodio depresivo grave con trastornos psicóticos (clínica) (x3)
Episodio único que presenta lo síntomas generales depresivos (introducir algunos), seguramente tenga síndrome somático (introducir algunos) y va a tener síntomas psicóticos (introducir)
Clínica de la manía (2016).
Destaca:
– Estado de ánimo elevado pero que en determinadas circunstancias puede mostrarse irritable (cuando se le lleva la contraria).
– Aumento de la autoestima que puede llevar a ideas de grandeza, el paciente se siente con capacidades superiores a los demás (no es lo mismo que la idea delirante en la que el paciente está convencido de ser superior).
– Gran actividad que junto con la disminución de la necesidad de dormir y el aumento de la sexualidad, hace difícil la convivencia con él. Pero esta misma actividad aumenta la sociabilidad con el resto de la gente.
– Logorrea, que es uno de los primeros síntomas en detectarse. Puede llegar a fuga de ideas.
– Plantea proyectos impracticables que él ve a su alcance, que si no puede llevar a cabo cambia sin problema de actividad o plan. Además, minusvaloran el riesgo.
– Son típicos los comportamientos y gastos innecesarios e imprudentes.
Por otro lado, si se da un episodio maníaco con síntomas psicóticos encontraremos ideas delirantes congruentes (grandeza, erótica) o no congruentes con su estado de ánimo
Trastornos mentales orgánicos se dividen en:
– Delirium: Se caracteriza por:
o Oscurecimiento homogéneo de la conciencia con afectación de funciones cognoscitivas (memoria, percepción).
o Desorientación témporo-espacial.
o Ilusiones y alucinaciones visuales y táctiles.
o Cambios emocionales, autonómicos y alteraciones conductuales.
Hablaremos de delirium tremens cuando además aparezca: agitación psicomotriz, temblor, delirio ocupacional, falsos reconocimientos y estado hipersugestionabilidad

– Trastornos neurocognitivos mayores o Demencias*: Enfermedad Alzheimer, degeneración de lóbulos fronto-temporales, Cuerpos de Lewy, …
– Trastornos neurocognitivos menores: Modesto declive cognitivo con respecto al nivel de funcionamiento previo, sin disminución de la autonomía funcional. No hay contexto de Delirium y no lo explica mejor otro trastorno mental.
Síntomas psiquiátricos de las demencias/Síntomas comportamentales y psicopatológicos de la demencia (x3).
También llamado trastorno neurocognitivo mayor. Los síntomas dependen del área cognitiva afectada: [En cursiva pongo las que sería para trastorno cognitivo menor en las mimas áreas]– Atención compleja: Dificultad aumentada en ambientes con múltiples estímulos y para retener nueva información. [Lentitud, errores en rutinas cotidianas, multitareas difícil]– Función ejecutiva: Abandono de proyectos complejos, necesidad de apoyo externo para planear actividades y toma de decisiones. [Esfuerzo aumento para multitareas]– Memoria y aprendizaje: Repeticiones, no poder recordar una lista corta de cosas. [Dificultad para recordar acontecimientos recientes]– Lenguaje: Dificulta relevante, errores sintácticos y gramaticales, olvide de nombres familiares, mutismo, estereotipias. [Dificultad para encontrar palabras]– Capacidad perceptiva y motora: Dificultad en el uso de herramientas, conducción, orientarse. [Mayor uso de mapas, notas, esfuerzo para aparcar]– Cognición social: Pérdida de sensibilidad para vestir o conversar apropiadamente según el contexto, decisiones no seguras. [Cambios sutiles de personalidad, intro/extroversión, inhibición disminuida]

Diagnóstico diferencial de la demencia (2016)
Diagnóstico diferencial con:
– Cognición normal: Nivel previo, declive cognitivo de la edad o Transtorno Cognitivo Lento.
– Delirium.
– Trastorno depresivo mayor.
– Trastornos específicos del aprendizaje y del neurodesarrollo.

Diagnóstico del Alzheimer (x2)
Una enfermedad de Alzheimer probable es por mutación genética causal y presenta:
– Evidencia clara de declive en memoria y aprendizaje.
– Declive cognitivo y gradual progresivo.
– No evidencia de etiología mixta.
La presentación típica es la amnéstica, pero hay otras (visoespacial, afásica). Hay que tener en cuenta también los aspectos culturales, por consideración de que la pérdida de memoria es normal con la edad, individuos con pocas exigencias cognitivas o bajo nivel cultural.
Los marcadores diagnósticos son:
– Niveles bajos de amiloide beta-42 o altos de TAU en LCR.
– RNM con atrofia de hipocampo o temporoparietal.
– Polimorfismo E4 de la apolipoproteína (factor de riesgo)
– Atrofia cortical y placas neuríticas de amiloide. Ovillos neurofibrilares de TAU.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA AL ALCOHOL
Aparece de 5 a 10 horas después del último consumo, en algunos casos aparece días más tarde. Empeora a las 48-72 horas y puede durar semanas.
Los síntomas que presenta el paciente son: temblor, náuseas y vómitos, trastornos del sueño y del humor, alteraciones de reflejos, temperatura, sudor…
Una de las complicaciones más graves es el Delirium Tremens, que presenta una elevada tasa de mortalidad. El paciente presenta diversas alteraciones psicopatológicas y neurológicas:
– Obnubilación de conciencia
– Onirismo
– Características específicas: alucinaciones táctiles, delirio ocupacional, hipersugestionabilidad, síndrome afectivo, agitación psicomotriz
– Temblor intenso
– Ataxia cerebelosa (disartria, nistagmo y marcha inestable)
– Crisis convulsivas

 RELACIÓN CANNABIS Y ESQUIZOFRENIA
El consumo de cannabis puede dar lugar a varios tipos de trastornos mentales, entre los que se incluyen los trastornos psicóticos.
Su consumo aumenta más de 5 veces el riesgo de padecer psicosis a lo largo de la vida. cuanto antes se comienza a consumir y más frecuente es el consumo, mayor es el riesgo.
Para una persona con vulnerabilidad a la psicosis (psicosis latente), el consumo de cannabis puede desencadenarla. De igual manera, puede descompensar a un paciente que haya tenido algún episodio psicótico previo y que actualmente esté compensado.

No hay unanimidad acerca de si el cannabis puede por sí mismo provocar la aparición de una psicosis (psicosis exotóxica). La mayoría de los autores se inclina por una de las otras 2 posibilidades.o aquí!

Etiquetas: etiopatogenia, Percepción, psiquiatría, trastornos mentales