Psoriasis

Psoriasis.Concepto: dermatosis eritematoescamosa muy frecuente. Enfermedad crónica con periodos recurrentes y de remisión, enfermedad genética (puede saltarse varias generaciones), en la que se presenta una respuesta inmune a la inflamación.

Epidemiología

1-3% de la población, afecta igual a hombres que a mujeres, más prevalente en caucasianos de latitudes nórdicas, menos en negros y japoneses, inexistente en indios americanos.

Etiopatogenia

a)Epidermis: paraqueratosis.b)Dermis: papilas elongadas, edematosas y engrosadas en la cima. Toda la dermis superficial está ocupada por una densa reacción inflamatoria.

Clasificación

• Psoriasis vulgar o en placa: placas grandes de escamas grisáceas simétricas, fáciles de desprender. Signo de Auspitz (punteado sanguinolento). Localizada en codos, rodillas, cuero cabelludo, se va extendiendo en placas de bordes irregulares que van confluyendo hacia tronco y extremidades (psoriasis geográfica); las axilas e ingles pueden estar exentas de placas. Evolución: uñas con hoyuelos, distorsionadas, engrosadas, separadas del lecho ungueal; alopecia; artritis psoriácica (manos, sacroiliaca).
• Psoriasis guttata: de comienzo brusco o gradual, generalmente posterior a infección por estreptococos; edad → infancia y puberal, 15 a 35 años. Después de los 50 años el 4%. Pequeñas lesiones papulo-eritematosas de 0,5 a 1,5 cm., localizadas en tronco y zona proximal de extremidades.
• Psoriasis eritrodérmica: consecuencia de un tto prolongado con corticoides en una psoriasis inestable, o de la remisión de la psoriasis pustulosa.
• Psoriasis pustulosa: periodo prodrómico de fiebre y malestar general, aparición de erupción pustulosa de 2 a 3 mm. Por todo el tegumento a los varios días se abren dejando salir la pus y aparición de un nuevo brote en oleada. Muy grave, elevada mortalidad.
• Complicaciones potenciales: fiebre, dolor al contacto, postración, pérdida de líquidos y electrolitos (Insuficiencia Cardíaca, embolia pulmonar, agotamiento, sepsis.)
• Actuación de enfermería:a) Valoración: de las placas de psoriasis, uñas (curvatura, placas, transparencia), cuero cabelludo (placas de alopecia), artritis, prurito, dolor. Factores exacerbantes: estrés, cirugía, otras enfermedades.b)Educación sanitaria: conocimientos sobre la enfermedad, cronicidad y evolución, estilo de vida equilibrada, cuidados diario de la piel, adaptación psicológica a la enfermedad (angustia, depresión), factores exacerbantes (estrés, infecciones por estreptococos, betabloqueantes, cortes, quemaduras).

Tratamiento: control de lesiones y disminuir la tasa de proliferación epidérmica.a) Local: alquitrán carbonado, antralina y salicilatos, fotoquimioterapia, corticoides en fase aguda.b)Sistémico: metrotexate y ciclosporina.

Herpes

Herpes:Etiología: reactivación virus Herpes-Zoster/ Varicela.

Epidemiología

La distribución de esta alteración es mundial. El hombre es el único portador conocido. 80% huésped. Contacto íntimo entre tegumentos. Saliva de portador asintomático. Primoinfección en la familia. En relaciones sexuales.

Clasificación

1. Herpes simple: Causado generalmente por el HVS-1, localización en labios y región peribucal, todos notan prurito quemazón y dolor. Curan habitualmente a los 10 días. Es desencadenado por la menstruación, fiebre, o luz solar. 2. Herpes genital: Causado por el HVS-2, presenta vesículas y posteriormente úlceras secretantes muy dolorosas y múltiples en la primoinfección y en menor número en las recidivas. 3. Herpes zoster zona: Causado por el HVZ-3, normalmente el virus afecta a niños y determina en ellos la varicela, se da antes de los 9 años (en el 90% de los casos) se da por contacto directo o VRA, cursa con fiebre moderada y malestar, aparecen lesiones cutáneas: brotes sucesivos de máculas, pápulas, vesículas y costras. Enfermedad autolimitada y de curso benigno sobre todo en niños. El virus se acantona en los ganglios dorsales sensitivos, y permanece allí durante el resto de la vida. La multiplicación del virus da neuralgia y erupción de vesículas pruriginosas, da dolor y parestesias en zona de distribución de dermotoma, dan dolor intenso quemante/ perforante/ cortante, da adenopatía regional, es unilateral y puede contagiar la varicela. El 75% está localizado en la región intercostal. También se localizan en dermotomas como el trigémino, oftálmico y auditivo.

Tratamiento

Aciclovir 5% oral o IV o tópico. Analgésicos. Antipiréticos. AINE. Evitar sobreinfección bacteriana. Inyección subcutánea de corticoides en zonas dolorosas como tratamiento de la neuralgia postherpética.

Complicaciones potenciales

a) Neuralgia postherpética (persiste durante meses, sobre todo en ancianos y es muy difícil de tratar especialmente en la Neuralgia del trigémino). b) Anestesia o hipoestesia/ Hiperestesia en la zona del dermotoma. c) Oftálmico: úlceras corneales, glaucoma, ceguera. d) Auditivo: vértigo y disminución de la audición. e) Cicatrices por sobreinfección. g) Afectación del SNC, pulmonar y cardiopatías.

Cuidados de enfermería: Educación Sanitaria

• Prevención de la diseminación de la infección vírica: Precauciones universales (lavado de manos, apósitos)
• Prevención de sobreinfección bacteriana
• Enseñanza al paciente/ familia la forma correcta de administrar la medicación.
• Humedecimiento de apósitos.
• Suplencia/ ayuda en cambios de los mismos.

Etiquetas: dermatosis, enfermedades de la piel, herpes, psoriasis, tratamiento