Clasificación de las Quemaduras

Las quemaduras se clasifican en función de tres características principales:

1. Profundidad: Se refiere a las capas de la piel afectadas (epidermis, dermis e hipodermis). Depende del tipo de agente y del tiempo de exposición.
2. Extensión: Se refiere al porcentaje de la superficie corporal quemada.
3. Localización: Se refiere a las partes del cuerpo afectadas. Algunas zonas se consideran más graves o sensibles, como la cara, el cuello, las manos, los genitales y los pliegues flexores y extensores, ya que pueden tener un mayor impacto funcional y estético.

Datos Relevantes sobre Quemaduras

• Las quemaduras son la tercera causa de hospitalización y muerte en niños, niñas y adolescentes (NNA) por trauma en Chile, después de los accidentes de tránsito y el ahogamiento.
• Un gran porcentaje de los casos de quemaduras ocurren en países de bajos y medianos ingresos.
• El 80% de las quemaduras en manos ocurren en menores de 6 años.

Etiología de las Quemaduras

Las quemaduras pueden ser causadas por diversos agentes, entre ellos:

• Sólidos calientes: Es el agente más frecuente y presenta un mayor riesgo de causar quemaduras profundas.
• Electricidad
• Fuego
• Químicos
• Combustión de hidrocarburos
• Líquidos de alta densidad (como el aceite)
• Líquidos de baja densidad (como el agua o la leche)
• Radiación
• Frío
• Deflagración (explosivos)

Agentes Causales en Pediatría

En pediatría, los agentes causales más comunes son:

• Líquidos calientes (60%)
• Objetos calientes (28%)
• Fuego o brasas (6%)
• Electricidad (3%)

Productos Recientes Involucrados en Quemaduras

• Recipientes pequeños
• Camas
• Tinas
• Recipientes grandes
• Hervidores
• Estufas

COANIQUEM: Corporación de Ayuda al Niño Quemado

COANIQUEM es una institución privada sin fines de lucro que se dedica a la rehabilitación integral de niños, niñas y adolescentes con quemaduras. Sus objetivos principales son:

• Rehabilitar y mejorar la funcionalidad de los pacientes.
• Prevenir las quemaduras.
• Capacitar e investigar sobre esta patología, en conjunto con la familia y el usuario.

COANIQUEM ofrece servicios de alimentación, alojamiento y mantención de la escolaridad a sus pacientes.

Historia: Fundada el 19 de abril de 1979, a raíz de un aumento de casos de quemaduras por fuegos artificiales. La ley 19680, que prohíbe el uso doméstico de estos productos, ha contribuido a la disminución de estos casos.

Tratamiento de Cicatrices

El tratamiento de las cicatrices post quemadura tiene como objetivos:

• Prevenir el engrosamiento exagerado de la cicatriz.
• Mantener la calidad del tejido sano que rodea la cicatriz.
• Realizar correcciones quirúrgicas para reemplazar toda o parte de la cicatriz, permitiendo un adecuado crecimiento de la zona comprometida.

Capas de la Piel y su Relación con las Quemaduras

Epidermis

• Quemadura de primer grado: Afecta solo la epidermis.
• Estructura: Capa externa compuesta por queratina y melanina.
• Descripción: Es una capa delgada que cubre casi todo el cuerpo y es resistente.
• Función: Protege las capas inferiores del entorno.

Dermis

• Quemadura de segundo grado superficial: Afecta la capa superficial de la dermis. Aparecen vesículas secretoras y la zona se presenta eritematosa (enrojecida) y dolorosa.
• Estructura: Es la capa más gruesa de la piel y se divide en dos: capa superior (más delgada, llamada dermis papilar) y capa inferior (más gruesa, llamada dermis reticular).
• Descripción: Contiene tejido conjuntivo, vasos sanguíneos, glándulas sebáceas y sudoríparas, y nervios.
• Función: Nutrición, sostén, amortiguación, protección, recepción de estímulos sensoriales y reserva de agua.

Hipodermis

• Quemadura de segundo grado profunda: Afecta la hipodermis.
• Estructura: Es la capa más profunda de la piel.
• Descripción: Está compuesta por tejido conectivo laxo que contiene células adiposas. Actúa como aislante y modelador.
• Función: Protege los órganos internos, actúa como aislante térmico y almacena energía.
• Quemadura de tercer grado: Afecta todo el espesor de la piel, incluyendo la hipodermis.

Injertos de Piel

Injerto de piel: Se traslada un segmento de piel (dermis y epidermis) para ayudar a cerrar la herida. El aporte sanguíneo proviene del lecho receptor. Se puede obtener piel de zonas como el muslo, la pierna, el brazo, el antebrazo y la parte baja del abdomen.

Injerto de colgajo: Además de la piel, se traslada tejido subcutáneo, vasos sanguíneos, grasa y, en algunos casos, músculo.

Tipos de Injertos

• Autoinjerto: Se utiliza la propia piel del paciente.
• Isoinjerto: Se utiliza piel de un gemelo idéntico.
• Homoinjerto o Aloinjerto: Se utiliza piel de la misma especie (otro ser humano).
• Heteroinjerto o Xenoinjerto: Se utiliza piel de otra especie.

Extensión de las Quemaduras

Para calcular la extensión de las quemaduras, se utiliza la Tabla de Lund y Browder, que asigna porcentajes a las diferentes partes del cuerpo según la edad del paciente.

Porcentajes según la Tabla de Lund y Browder

• Menos de 1 año: Cabeza 19%, Brazos 9%, Abdomen 32%, Piernas 15%
• 1 año: Cabeza 17%, Brazos 9%, Abdomen 32%, Piernas 16%
• 5 años: Cabeza 15%, Brazos 9%, Abdomen 32%, Piernas 17%
• 10 años: Cabeza 11%, Brazos 9%, Abdomen 34%, Piernas 18%
• 15 años o más: Cabeza 9%, Brazos 9%, Abdomen 36%, Piernas 18%

Cálculo de la Superficie Corporal Total (SCT)

• Niños menores de 10 kg (aproximadamente 1 año): (Peso x 4) + 9 / 100
• Niños mayores de 10 kg (más de 1 año): (Peso x 4) + 7 / (Peso + 100)

Tipos de Quemaduras según su Profundidad y Características

Quemaduras de Primer Grado

• Capa afectada: Epidérmica.
• Manifestaciones: Calor local, sequedad, eritema y dolor.
• Regeneración: Entre 5 y 10 días.
• Cicatriz: No deja cicatriz.
• Ejemplo: Quemadura solar.
• Síntomas: Enrojecimiento, dolor e hinchazón.

Quemaduras de Segundo Grado Superficial

• Capa afectada: Capa superficial de la dermis.
• Manifestaciones: Formación de vesículas o flictemas (ampollas). Son húmedas. Dermis eritematosa, exudativa y dolorosa.
• Regeneración: Entre 10 y 20 días.
• Cicatriz: Escasa secuela estética. Generalmente no deja cicatriz.
• Ejemplo: Quemadura con líquidos calientes de baja densidad.
• Síntomas: Enrojecimiento, dolor, hinchazón y ampollas.

Quemaduras de Segundo Grado Profunda

• Capa afectada: Capa profunda de la dermis.
• Manifestaciones: No se forman flictenas. Hipoestesia (disminución de la percepción sensorial).
• Regeneración: Dificultosa, tarda entre 30 y 50 días con tejido conectivo.
• Cicatriz: Deja cicatrices retráctiles e hipertróficas (fibrosas y levantadas). Se genera a partir de anexos cutáneos.
• Síntomas: Enrojecimiento, dolor, hinchazón y ampollas. Si se infecta, puede convertirse en una quemadura de tercer grado.

Quemaduras de Tercer Grado

• Capa afectada: Todo el espesor de la piel, incluyendo la hipodermis.
• Manifestaciones: Alteración celular de la piel. Produce una zona neurótica (poca irrigación sanguínea). Se manifiesta por escaras de color blanco, rojo, pardo o negro. Son secas.
• Regeneración: No se regenera por sí sola, ya que no hay elementos cutáneos. Es necesario un injerto de piel.
• Cicatriz: Reparación lenta (meses o años).
• Terminaciones nerviosas: No hay terminaciones nerviosas funcionales. Anestesia completa de la zona (destrucción extensa de la piel). Lesiones no dolorosas.

Clasificación de Benaim

• Tipo A (Primer Grado):
  • Capa comprometida (ABA): Epidérmica.
  • Estructura cutánea lesionada: Epidermis.
  • Pronóstico: Curación espontánea en 7 días sin secuelas.
• Tipo AB-A (Segundo Grado Superficial):
  • Capa comprometida: Dérmica superficial.
  • Estructura cutánea lesionada: Epidermis y dermis papilar.
  • Pronóstico: Regeneración espontánea de la epidermis en 15 días con secuelas estéticas.
• Tipo AB-B (Segundo Grado Profundo):
  • Capa comprometida: Dérmica profunda.
  • Estructura cutánea lesionada: Epidermis, dermis papilar y reticular. No afecta faneras profundas.
  • Pronóstico: Requiere injerto. Deja secuelas estéticas y/o funcionales.
• Tipo B (Tercer Grado):
  • Capa comprometida: Espesor total.
  • Estructura cutánea lesionada: Epidermis, dermis e hipodermis (puede afectar músculos y huesos).
  • Pronóstico: Escarectomía precoz e injerto o colgajo.

Objetivos de la Rehabilitación

Los objetivos principales de la rehabilitación en pacientes con quemaduras son:

• Funcionalidad: Recuperar la capacidad de realizar actividades de la vida diaria.
• Independencia: Lograr la mayor autonomía posible en las actividades cotidianas.
• Autonomía: Fomentar la capacidad de tomar decisiones y controlar su propia vida.

Primeros Auxilios en Caso de Quemaduras

Qué se debe hacer:

• Hidratar la zona afectada con agua fría.
• Quitar la ropa con cuidado, cortándola si es necesario.
• Cubrir la quemadura con una sábana limpia.

Qué no se debe hacer:

• No aplicar pomadas, aceite o hielo.
• No romper las ampollas.
• Evitar el contacto de la herida con superficies no estériles.
• No aplicar medicación tópica sin indicación médica.

Evaluación del Paciente Quemado

La evaluación del paciente quemado incluye:

• Entrevista: Recopilar información sobre el paciente y el evento.
• Wee-FIM (Functional Independence Measure for Children): Evalúa el desempeño funcional en niños de 6 meses a 18 años.
• FIM (Functional Independence Measure): Evalúa la independencia funcional en adultos.
• Cuestionario de Salud SF-36: Evalúa el impacto de la quemadura en la vida cotidiana.
• DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand): Evalúa la función del miembro superior.
• Goniómetro: Mide el rango de movimiento articular.

Intervención Terapéutica

La intervención terapéutica puede incluir:

• Evaluación y valoración global de las capacidades y limitaciones del paciente.
• Adaptación del entorno y visitas domiciliarias.
• Ortesis y productos de apoyo.
• Estimulación sensorial.
• Ayudas técnicas.

Evaluación del Dolor

Para evaluar el dolor en pacientes quemados, se utilizan diferentes escalas según la edad y la capacidad de colaboración del paciente:

Escala de Caras de Wong-Baker

Se utiliza en niños de 3 a 7 años que pueden colaborar (hablan, comprenden y siguen instrucciones). La escala va de 0 (sin dolor) a 10 (máximo dolor), pasando por 2 (dolor leve), 4-6 (dolor moderado) y 8 (dolor intenso).

Escala FLACC

Se utiliza en niños de 1 mes a 3 años que no pueden colaborar. Se evalúan cinco categorías:

• Cara: Desde relajada hasta arrugas en la nariz y mandíbula tensa.
• Piernas: Desde relajadas hasta inquietas o golpeando los pies.
• Actividad: Desde quieto hasta rígido o con movimientos bruscos.
• Llanto: Desde sin llanto hasta llanto fuerte o gritos.
• Capacidad de consuelo: Desde satisfecho y relajado hasta dificultad para distraerlo o consolarlo.

Fases de la Cicatrización

1. Coagulación: Primeras 24 horas.
2. Inflamación: Primera semana. Se recomienda inmovilizar la zona afectada.
3. Proliferación: De la segunda a la sexta semana. Se recomienda restringir el movimiento.
4. Remodelación/Maduración: Después de la sexta semana. Se recomienda movilizar de forma activa y estimular la zona.

Características de la Cicatriz

• Es elástica.
• Tiene tendencia a la retracción.
• Presenta un aumento de la vascularización.
• Puede dar lugar a cicatrices hipertróficas y/o queloides.
• La retracción puede llevar a secuelas estéticas, funcionales y/o psicológicas.

Prendas Compresivas

• Se ajustan a cada paciente.
• Son de uso diario y fáciles de usar.
• Se reemplazan cada cuatro meses.
• Requieren reevaluación periódica.

Etiquetas: cicatrización, dermis, epidermis, hipodermis, piel, Quemaduras