Ayudas técnicas para la deambulación. ●La estabilidad depende de: ▪Localización del centro de gravedad. ▪La línea de fuerza o línea vertical caiga dentro del área de apoyo.
●Las ayudas técnicas incluye útiles y dispositivos que ayudan a personas con alguna discapacidad a realizar actividades cotidianas o profesionales. ●Imprescindible la actuación fisioterápica para la enseñanza del manejo de las ayudas técnicas. ●El objetivo puede dividirse en tres funciones básicas: ▪Equilibrio: mediante uno o dos apoyos sobre el suelo, permite ampliar su base de sustentación. Proporcionan sensación de seguridad y eficacia de la marcha.
▪Descarga: alternancia en uno o en los dos miembros superiores. Siempre en el lado opuesto a la lesión. ▪Propulsión: la ayuda puede compensar un déficit motor que afecta a la progresión.

Tipos de ayuda para la marcha. ●Clasificación dependiendo al grado de estabilidad: ▪Ayudas fijas: barras paralelas, barra fija. ▪Ayudas autoestables: cuadros de marcha, andadores, bastones multimodales. ▪Bastones: bastones simples, muletas de apoyo en antebrazo, muleta de apoyo en brazo, muletas axilares. ▪Accesorios de ayuda para la marcha: ortesis. ●Ayudas fijas. Dan gran seguridad en las primeras fases de la reeducación. ▪Barras paralelas. Principal utilidad asegurara la estabilidad del sujeto en los planos frontal y sagital. Se pueden realizar todos los ejercicios para cualquier tipo de marcha. ▪Barra fija. Se compone de una sola barra anclada a la pared. ●Ayudas autoestables. Gran estabilidad. Segundo paso en el proceso de readaptación del sujeto. ▪Cuadros de marcha y andadores. Mayor estabilidad en este grupo, gracias a su mayor base de sustentación ▪Bastones multipodales. Base amplia de apoyo. Disponen de tres o cuatro puntos de contacto con el suelo. ●Bastones. 3º paso en el proceso de reeducación. Incluimos bastones y muletas. ▪Bastones simples. Función proporcionar equilibrio y aumentar la sensación de estabilidad. ▪Muletas de apoyo en antebrazo. Indicados en periodos de utilización prolongada. Utilización de un solo bastón marcha muy asimétrica. ▪Muletas de apoyo en brazo. Objetivo mantener el codo extendido en casos de debilidad del tríceps braquial. ▪Muletas axilares. Proporcionan mayor estabilidad lateral. Indicadas en casos con poca fuerza y poco equilibrio. Puede originar trastornos vasculares y neurológicos en el plexo braquial. ●Accesorios de ayuda para la marcha. ▪Parte distal o contera. Doble función: amortigua el impacto contra el suelo y sistema antideslizante. Fabricadas en caucho. Diferentes modelos: ventosa, planas, formas de estrella de cinco puntas, etc. ▪Empuñadura. Debe permitir una sujeción confortable y estable.

Patrones de marcha con ayuda a la deambulación ●Depende de los diferentes modos de desplazamiento de las ayudas de los MMII. ●Dependiendo del desplazamiento que se realice con las ayudas: ▪Marcha simultánea: el paciente avanza conjuntamente las dos ayudas en una misma línea anterior. ▪Marcha alternante: paciente avanza una de las ayudas y después la otra. ●Según el desplazamiento que se realice con los MMII. ▪Marcha normal: el paciente es capaz de efectuar un paso con cada uno de los MMII. ▪Marcha pendular: el paciente progresa por oscilaciones sucesivas entre sus puntos de apoyo. ꚛMarcha pendular unilateral: sobre una sola pierna. ꚛMarcha pendular bilateral: sobre las dos piernas al mismo tiempo. ●Según el desplazamiento de los MMSS con respeto a los MMII. ▪Marcha cruzada o contralateral: la ayuda acompaña al MI contralateral en las diferentes fases de la marcha. ▪Marcha acompañada u homolateral: la ayuda acompaña al MI homólogo.

Ejercicios de iniciación para el uso de ayudas ●Previamente se realizará una valoración muscular y de equilibrio; si hay alguna deficiencia se corregirá por medio de ejercicios previos al entrenamiento de la deambulación. ●Músculos que intervienen en el uso de muletas: ▪Depresores de la escápula. ▪Aductores del hombro. ▪Deltoides, flex-ext y ABD del brazo. ▪Extensores del codo. ▪Extensores de la muñeca. ▪Flexores de los dedos y pulgar ●La debilidad o parálisis de cualquiera de éstos músculos puede incidir en el tipo de ayuda que se precisa. ●Primeras ayudas para conseguir equilibrio y coordinación: ▪Paralelas: las barras estarán a una altura que permitan ligera flexión de codo, pies separados 10-15 cm, y manos a unos cm por delante de las caderas. Los ejercicios consistirán: ꚛPaso de la silla a las paralelas ꚛFlexión de tronco. ꚛManos adelante y atrás. ꚛElevaciones. ꚛMarcha de cuatro puntos. ꚛMarcha de dos puntos. ▪Barra fija: se utiliza en pacientes que sólo pueden utilizar el apoyo de uno de los MMSS (hemipléjias). Éstos ejercicios serán: ꚛPaso de sedestación a ortostatismo. ꚛTransferencias de carga de un MI a otro. ꚛBalanceo de la pelvis, adelante-atrás. ꚛMarcha estática. Marcha lateral. ●Patrones de marcha con dos ayudas: ▪Las ayudas se deben ajustar a las medidas del paciente: ꚛBastones ingleses. Longitud de la caña aproximadamente distancia entre el trocánter mayor al suelo con zapato. ꚛMuletas axilares: medidas con el hombro relajado, 5 cm por debajo del pliegue axilar hasta la base del tacón del zapato. ▪Patrones de marcha con dos ayudas: ꚛMarcha en cuatro tiempos: marcha muy segura. / 1. Bastón dcho/ 2. Pie izdo/ 3. Bastón izdo/ 4. Pie dcho. ꚛMarcha alternante en dos tiempos: respeta el esquema neuromotor de la marcha fisiológica./ 1. Ayuda dcha y pie izdo/ 2. Ayuda izda y pie dcho. ꚛMarcha simultánea en dos tiempos: 1. Las dos ayudas y el MI lesionado/ 2. MI sano. ꚛMarcha pendular o deambulación pendular bilateral: 1. Avance simultáneo de los dos bastones con los codos en extensión/ 2. Proyección del cuerpo y de los MMII con un movimiento de péndulo. ●Patrones de marcha con una sóla ayuda. ▪Marcha en dos tiempos con una ayuda: permite una descarga parcial del miembro lesionado./ 1. Avance de la ayuda y del MI lesionado/ 2. Avance del MI sano. ▪Marcha en tres tiempos con una ayuda: se utiliza para mejorar el equilibrio y la seguridad./ 1. Avance de la ayuda/ 2. MI lesionado/ 3. Miembro sano

Accesorios de ayuda para la marcha ●Utilización de ayudas técnicas (ORTESIS) en el miembro inferior que permite al paciente un patrón de marcha más confortable y eficiente. ▪Tutor antiequino. ▪Tutor estabilizador de rodilla. ▪Tutor estabilizado de rodilla y cadera. ▪Etc. ●La progresión de entrenamientos para la marcha: 1. Barras paralelas, barra fija. 2. Una muleta y una barra. 3. Dos muletas en paralelas anchas. 4. Dos muletas sin paralelas. 5. Una muleta, bastón. 6. Sin ayudas. Subida y bajada de rampas y escaleras. El entrenamiento se progresará sucesivamente de equilibrio a fuerza, resistencia a la fatiga y coordinación, hasta conseguir una marcha adecuada con el mínimo gasto energético.  

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