14 Sep
Introducción
Rehabilitación: Recuperación de funciones intelectuales, cognitivas, emocionales, motoras, ejecutivas, sociales y locacionales.
Lesión cerebral: Cambios en la organización cortical y subcortical que alteran la composición de las redes cerebrales funcionales.
Mecanismos de Producción de Secuelas
Fase Aguda: Exceso de activación neuronal.
Fase Postaguda: Depresión o hipoactividad funcional de la actividad neuronal normal.
Reversibilidad e Irreversibilidad
La reversibilidad o irreversibilidad de una lesión cerebral depende de la magnitud de la lesión, la relevancia funcional de la red cerebral afectada, la capacidad genética, y factores idiosincrásicos y personales.
Proceso de Rehabilitación Neuropsicológica
El proceso de rehabilitación neuropsicológica busca crear, restablecer y recomponer las estructuras psicofísicas implicadas en una lesión cerebral. Se basa en el entrenamiento sistemático para activar estructuras y circuitos cerebrales o facilitar nuevas conexiones mediante ejercicios cognitivos, conductuales, motores y del lenguaje.
Las experiencias durante la rehabilitación producen un incremento de la conexión sináptica.
Entrenamiento Conductual y Cognitivo
El entrenamiento conductual y cognitivo acelera la maduración cerebral, produce cambios en la actividad locomotora y en la mediación hormonal. Promueve el crecimiento dendrítico simultáneo a la recuperación de la actividad conductual o cognitiva.
Entrenamiento Neuropsicológico
El entrenamiento neuropsicológico induce cambios plásticos en el sistema nervioso a través del aumento de la síntesis de proteínas, lo que modifica la conectividad y la respuesta de los circuitos neuronales.
Entrenamiento Práctico
El entrenamiento práctico de los miembros del cuerpo afectados induce a la reorganización funcional de la corteza cerebral motora.
La recuperación de funciones cognitivas o emocionales requiere esfuerzo y un tratamiento neurológico formal y específico.
Rehabilitación en Niños y Adultos
Niños: La rehabilitación en niños requiere especial atención ya que la mayoría de las funciones cognitivas y motoras automáticas aún no están asentadas.
Adultos: El tiempo de recuperación en adultos depende de factores asociados al funcionamiento cerebral premórbido y su reserva cognitiva.
Plasticidad, Reorganización y Recuperación Cerebral
La neuropsicología se basa en los principios de plasticidad, reorganización y regeneración del sistema nervioso central para activar circuitos no dañados y recuperar la función cerebral a un nivel previo o lo más cercano posible.
Plasticidad
La plasticidad es la capacidad del cerebro para reorganizarse, incluso espontáneamente. Sin embargo, la recuperación espontánea es limitada y se ve potenciada por tratamientos y programas de rehabilitación. La plasticidad cerebral no tiene edad, pero los niños tienen una mayor capacidad de recuperación.
Reorganización
El cerebro se reorganiza funcionalmente cuando se le da la oportunidad.
Recuperación
La recuperación se produce cuando el cerebro vuelve a funcionar correctamente, produciendo conductas y respuestas coherentes, lógicas y adaptativas.
Modelos de Evaluación Neuropsicológica
Cuantitativo: Recopilación de datos del paciente que se comparan con los de sujetos sanos o enfermos.
Cualitativo: Análisis de datos idiosincrásicos del paciente, que se comparan con un modelo de funcionamiento neurocognitivo. Los datos sobre las características disfuncionales se interpretan mediante un modelo clínico.
Trastornos del Lenguaje
Disartria: Trastorno del habla que afecta la articulación de las palabras, común en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Afasia motora: El paciente comprende el lenguaje pero no puede expresarse verbalmente.
Afasia sensorial: El paciente puede hablar pero no comprende el lenguaje.
La afasia puede afectar tanto al lenguaje oral como al escrito.
Células Madre
Las células madre son capaces de generar tejido neuronal y provienen del sistema nervioso. Tienen la capacidad de autorrenovarse y generar otros tipos de células a través de la división celular asimétrica. Las células madre neuronales generan continuamente nuevas neuronas y se localizan en la zona subventricular del ventrículo lateral y las capas subgranulares del giro dentado e hipocampo.
Instrumentos de Evaluación Neuropsicológica
- BNS (Batería Neuropsicológica Sevilla): Instrumento computarizado que evalúa funciones cognitivas, emocionales y ejecutivas. Útil en la evaluación de la corteza prefrontal.
- Batería Puebla Sevilla: Instrumento clínico para el diagnóstico del tipo de afasia y trastornos del lenguaje en pacientes de habla hispana.
- CRECER: Sistema de rehabilitación de movimientos faciales que convierte la señal eléctrica de los músculos faciales en una señal inteligible para el paciente.
Importancia del Hipocampo y el Giro Dentado
El hipocampo juega un papel crucial en los procesos de memoria y control emocional.
El giro dentado del hipocampo es una región del cerebro donde se produce la neurogénesis continua en los seres humanos durante toda la vida.
Principios de la Rehabilitación Neuropsicológica
- La recuperación de funciones y la reorganización cerebral requieren esfuerzo real y continuado por parte del paciente durante el entrenamiento neuropsicológico.
- El tipo de trastorno conductual o cognitivo que sufre el paciente depende directamente de las áreas cerebrales lesionadas. Lo habitual tras una lesión cerebral es que la función psicológica se desorganice, no que se pierda.
- La integridad de los sistemas de aferencia de retorno es fundamental para la recuperación funcional a través del entrenamiento conductual o cognitivo.
- La repetición conductual controlada es básica para la rehabilitación y la automatización de la función.
- La rehabilitación debe comenzar y estructurarse sobre las funciones conservadas.
- La rehabilitación espontánea de funciones se da con mayor frecuencia en las funciones básicas y primarias, y se produce pronto tras el daño cerebral.
- La rehabilitación funcional se consolida cuando las funciones recuperadas se han automatizado.
- La ortopedia cognitiva impide la rehabilitación.
- El método combinado de neurorrehabilitación (rehabilitación neuropsicológica y farmacológica) es el más adecuado cuando se necesitan neurofármacos.
- Cada proceso de rehabilitación tiene su propia temporización.
Deja un comentario