Períodos de la Historia Natural de la Enfermedad

Periodo Prepatogénico o de Susceptibilidad

Interacción de factores con el huésped que desencadena e inicia la enfermedad.

• Factores:
  • Ambientales: bacterias, virus y productos químicos.
  • Conductuales: consumo excesivo de azúcar.
  • Endógenos: predisposición familiar, sexo y edad.
  • Mixtos: factores ambientales y conductuales, con predisposición genética.
  • Riesgo: no es necesario para que se produzca la enfermedad, aunque su presencia aumenta la probabilidad (disminución de saliva, tabaquismo, restauraciones desbordantes…).

Periodo Patogénico

• Presintomático: No hay signos de la enfermedad, pero sí cambios anatomopatológicos (ej. Desmineralización del esmalte). Es conveniente tratar la enfermedad.
• Enfermedad clínica: Hay signos y síntomas en el paciente; la enfermedad ya está establecida.

Resultado del Proceso

Último período: muerte, incapacidad, estado crónico o recuperación de la salud.

Niveles de Prevención

Prevención Primaria

• Objetivos: Reducir la incidencia; actúa en el periodo prepatogénico.
• Subniveles:
  • Prevención inespecífica: Medidas sobre el individuo, colectivo y medio ambiente (promoción de la salud, evitar la enfermedad).
  • Prevención específica: Prevenir una enfermedad determinada (fluoración del agua).

Prevención Secundaria

• Actúa cuando la primaria no ha existido o ha fracasado.
• Hay estímulo productor de la enfermedad.
• Tratamiento precoz y preventivo para lograr la curación o evitar secuelas.
• Objetivos: Diagnóstico precoz y control de la enfermedad.

Prevención Terciaria

• Han fracasado los niveles anteriores.
• La enfermedad ya se ha establecido.
• Intentar limitar la lesión y causar menos daño.
• Odontología curativa o restauradora.
• Finalidad: Preventiva.

Iceberg Pits

• En la base, lesiones microscópicas subclínicas → tratamiento preventivo.
• Después, lesión indetectable directamente, pero sí con RX → Tratamiento preventivo y de riesgo.
• D1: Lesiones visibles blancas o teñidas en esmalte superficial intacto: Tratamiento más adecuado para mejorar.
• D2: Lesiones en esmalte cavitadas.
• D3: Lesiones en dentina clínicamente detectables en dentina cavitada → se considera caries por la OMS. Tratamiento preventivo de riesgo y restaurador.
• C4: Lesiones en pulpa: tratamiento preventivo de riesgo restaurador.

ICDAS (International Caries Detection and Assessment System)

• 0: Sano.
• 1: Mancha blanca / marrón en esmalte seco.
• 2: Mancha blanca / marrón en esmalte húmedo.
• 3: Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm.
• 4: Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo con o sin microcavidad.
• 5: Cavidad dentina visible mayor de 0,5 mm, hasta un 50% de la superficie.
• 6: Cavidad extensa más del 50% de la superficie del diente.

Factores de Riesgo

• Edad:
  • 5-8 años: primer periodo de recambio.
  • 10-13 años: segundo periodo de recambio.
  • >55-65 años: caries radiculares.
• Nivel socioeconómico y motivación:
  • Bajo o medio-bajo.
  • Paciente poco motivado.
• Enfermedades sistémicas, medicación y dieta:
  • Síndrome de Sjögren.
  • Diabetes mellitus.
  • Enfermedades del colágeno.
  • Atrofia de la glándula salival por irradiación de cabeza y cuello.
  • Producen disminución del flujo salival: diuréticos, antihipertensivos, antihistamínicos, antidepresivos, ansiolíticos, antipsicóticos, antiparkinsonianos.
  • IMAO (sedantes y anorexígenos).
  • Alto contenido en hidratos de carbono y uso prolongado.
• Índice de placa.
• Pruebas complementarias para determinar el riesgo:
  • Flujo salival estimulado: <0,7 ml/minuto.
  • Capacidad de tampón salival: <4,5.
  • Test de Alban: puntuaciones (+++ o ++++).
  • Recuentos de estreptococos del grupo mutans: > 10 elevado a 6 unidades formadoras de colonias (UFC) /ml saliva.
  • Recuentos de lactobacillus: >10(6)/UFC ml saliva.

Saliva y Placa

• Glándulas mayores (98%): parótidas (sintetizan alfa amilasa e histatinas), submandibulares (histatinas y mucinas) y sublinguales (mayores mucinas).
• Glándulas menores (2%): palatinas, labiales, glosopalatinas, bucales, linguales y sublinguales menores.

Etapas de Formación de las Placas Dentales

• Película adherida (0-4 h).
• Adhesión reversible de la película adherida (4-24 h): por eso no hace falta limpiarse los dientes inmediatamente después de comer. A partir de las 24 horas ya es irreversible, por lo que con el cepillado normal no se podrá eliminar.
• Colonización primaria: adhesión irreversible película-bacterias (1-14 días).
• Colonización secundaria y terciaria: la placa aumenta de espesor.
• A partir de los 14 días: placa madura (después de las 2 semanas).
• Mineralización: cálculo, tártaro o sarro → constituido por:
  • 70-80% sales minerales.
  • Proteínas, glúcidos y lípidos.

Placa Subgingival

• Solo aparece cuando hay enfermedad periodontal.
• 3 zonas:
  • Adherida al diente: continuación de la placa marginal.
  • Flotante: numerosos bacilos gramnegativos.
  • Adherida al epitelio: principales periodontopatógenos.
• Placa sobre materiales artificiales: Candida spp y Staphylococcus spp.
• Placa radicular: Capnocytophaga sp.

Análisis Salival

Volumen salival medio, pH salival (CRT Buffer o Saliva-Check Buffer), cantidad de bacterias (CRT bacterias).

CRT-Buffer

• pH < 4: amarillo-marrón.
• pH 4,5-5,5: verde.
• pH > 6: azul.

Check-Buffer

• Verde: 4 puntos.
• Verde-azul: 3 puntos.
• Azul: 2 puntos.
• Azul-rojo: 1 punto.
• Rojo: 0 puntos.

// 0-5: rojo (muy bajo); 6-9: amarillo (bajo); 10-12: verde (normal-alto)

Dieta para las Caries

1. Alimentos ricos en calcio, magnesio y boro: legumbres, cereales, frutos secos, verduras y hortalizas.
2. Alimentos antibacterianos: ajo, cebolla, cardamomo, jengibre, tomillo, romero, menta.
3. Vitamina C y flavonoides para fortalecer los dientes y las encías.
4. Higiene bucal diaria y después de comer.

Composición de Alimentos

• Fosfatos: reducen las caries en los animales.
• Ingredientes del cacao: son protectores contra las caries.
• Sacarosa (hidrato de carbono), frutas, dulces, golosinas y caramelos: más cariogénicos.
• Menos cariogénicos: monosacáridos (frutas y miel) y lactosas (leche).
• Baja cariogenicidad: almidón.

Control Mecánico de la Placa (C.MEC Placa)

Para que no se inicie el proceso de caries, tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario, ya que se empieza a disolver a un pH por debajo de 5,5.

• OMS cantidad diaria: 0,05 mgF/Kg
• Estudios indican aporte diario de flúor no más de 0,1Mg/Kg

Control Químico de la Placa (C.QUIM Placa)

• Antimicrobianos usados:
  1. Agentes oxidantes.
  2. Compuestos de amonio cuaternario.
  3. Compuestos de aceites fenólicos.
  4. Triclosán.
  5. Xilitol.
  6. CLX (Clorhexidina).
• Propiedades:
  1. Especificidad: Capacidad de eliminar agentes.
  2. Seguridad: Carente de efectos adversos a nivel sistémico y local.
  3. Estabilidad: Permite su almacenamiento.
  4. Eficacia/potencia: Contra las bacterias.
  5. Sustantividad: Unirse a distintos puntos de la boca e ir liberando niveles terapéuticos.

Clasificación de los Antimicrobianos

• Primera Generación:
  • Eficacia clínica moderada, baja sustantividad.
  • Elevada efectividad antibacteriana.
  • Frecuencia 4-6 veces/día.
  • Triclosán, aminas, fluorados, hexetidina, peróxidos…
• Segunda Generación:
  • Alta sustantividad.
  • Probada actividad antibacteriana.
  • Efectivos in vitro e in vivo.
  • Frecuencia: 1-2 día.
  • Clorhexidina, alexidina, fluoruro estañoso.
• Tercera Generación:
  • Efecto selectivo en bacterias.
  • Está en fase de experimentación.

Clorhexidina (CLX)

• Gran actividad antibacteriana, con alta sustantividad.
• Acción bactericida y bacteriostática de amplio espectro.
• Estreptococos mutans son sensibles.
• En uso prolongado:
  • Efecto adverso: Tinción en dientes, lengua y restauraciones estéticas.
  • Aumentan las tinciones con el vino, té o bebidas ricas en taninos.
  • También alteración transitoria del gusto, lesiones descamativas en mucosas (uso de altas concentraciones).

Formas de Presentación de la Clorhexidina

• Colutorios:
  • 0.2% 10ml-1 min, 2 veces al día.
  • Evitar tinciones 0,12%, 15ml/1min, 2 veces al día → Ortodoncia y prótesis uso frecuente 0,06%.
• Aerosoles:
  • 0,12%, 4-5 pulverizaciones, 2 veces al día.
  • 0.2% indicado para discapacitados y ancianos.
• Geles: 0.12-02% una vez al día, y 1% aplicación clínica. No se aplica con cepillo, sino con el dedo para problemas peridentales.
• Barniz 1%:
  • Sabor desagradable, no tinciones, fácil de aplicar – 1% Aplicación clínica.
  • Timo 1% y Cervitec (marca comercial).
• Dentífricos: 0.12%

Gel de Clorhexidina (CLX)

(Profesional al 1%, domiciliaria 0,2-0,12%)

• Cubetas prefabricadas.
• Limpieza de los dientes con pómez o pasta profiláctica.
• Lavado con H2O.
• Cubeta con gel, unos pocos mm, evitando el exceso.
• Colocación:
  • Niños (0,12%): Separar mejillas y secar arcada inferior, se asienta la cubeta con leve movimiento de un lado a otro, presionamos con los dedos 5 min. El paciente sentado lo mismo para superior.
  • Adultos (0,2%): Ambas arcadas simultáneamente.
• Retirar la cubeta y pasar hilo de seda (sin cera) para que llegue interproximal.
• El paciente NO debe comer, ni enjuagar o beber líquidos, mínimo media hora.
• Aplicar por la noche, antes de dormir en las encías todos los días después de cepillarse los dientes.

Barniz de Clorhexidina (CLX)

• Limpieza de los dientes con pómez con copa de goma o cepillo de profilaxis por cuadrantes.
• Enjuagar con H2O.
• Aislamiento relativo y secado.
• Aplicar barniz con pincel pequeño o esponja, por todo el tercio gingival de todas las caras del diente (vestibular, lingual/ palatino y proximal).
• Retirar aislamiento 15-30 segundos. Repetir otro cuadrante.
• La laca de barniz actúa en el diente durante 24h.

Tipos de Flúor

• Fluoruro de sodio (NaF): solución al 2% o barniz 2% → buen sabor, no mancha dientes ni las obturaciones y no irrita la encía.
• Fluoruro estañoso (SnF): solución al 8% → antiplaca, no almacenar, tiene un alto coste, un mal sabor y pigmenta e irrita encías. En la higiene se presenta asociado con aminas.
• Flúor fosfato acidulado: (es el que más se utiliza en clínica) solución o gel 1,23% el más utilizado, tiene un PH bajo, tiene una mayor captación de F por el esmalte.
• Fluoruro de aminas (olafluor): sol 1% Gel 1,25% → buena captación de protección al esmalte, ante los ácidos por debajo del 5,5 (esta es la función del flúor).

Baja Potencia / Elevada Frecuencia

• NaF 0,05% (230 ppm de F) → EL DE USO DIARIO
• Enjuagarse diario, después del cepillado.
• No comer ni beber en media hora.
• Indicado para pacientes con bajo riesgo de caries.

Alta Potencia / Baja Frecuencia

→ ESTE ES DE USO SEMANAL Y VA MUY BIEN PARA LA HIPERSENSIBILIDAD

• NaF 0,2% (920 ppm de F)
• Enjuague semanal o quincenal.
• No comer, ni beber en media hora.
• Programas de salud, si son de riesgo moderado o alto de caries.

Técnica de Aplicación de Tinción Azul de Toluidina

• Enjuagarse entre 1-3 veces con ácido acético al 1% durante 30 segundos.
• Enjuagarse con azul de toluidina al 1% durante un minuto.
• Volver a enjuagarse con ácido acético 1% durante 30 segundos.
• Se considera prueba positiva si una lesión o zona sospechosa adquiere una coloración azul oscuro en la totalidad de la lesión o en una parte de la misma.
• Cara: Observar y palpar.
  • Simetría facial.
  • Zona de las órbitas, piel más rugosa o más dura.
  • Observar y palpar labio superior e inferior → tirar de los labios, ver inserción del frenillo, zonas duras al tacto, manchas y zonas dolorosas.

Abrasión

Desgaste por hábito o sustancias abrasivas (diestros frecuentes lesiones lado izquierdo) y ajenas al aparato estomatognático:

• Disuelve el esmalte.
• Actúa sobre el diente, el pH desciende a 5,5.
• Causas: HO inadecuada, mal cepillado, pastas abrasivas, cepillos duros. (Lesiones en margen gingival, hipersensibilidad).
• Ocupacionales: Mineros, carpinteros y sastres.
• Las causas más comunes son: mala técnica, cepillo duro y pastas abrasivas.

Atrición

Desgaste del tejido duro dental

• Contacto de las superficies dentales en la masticación.
• Puede afectar oclusal, incisal, proximal y cervical.
• Esquimales: Utilizan los dientes como instrumental. (Poblaciones indígenas, alimentación abrasiva.)
• Superficies dentales lisas que coinciden con antagonistas.
• Principal causa: bruxismo.

Erosión

Pérdida del tejido duro dental.

• Disuelve el esmalte.
• Actúa sobre el diente, el pH desciende a 5,5.
• Debido a ácido de origen no cariogénico: de la dieta, reflujo gástrico, vómitos o presentes en ocupaciones.
• La saliva reduce el daño sobre los tejidos duros.

Paciente Comunitario vs Paciente Individual

• El paciente es la propia comunidad.
• Trabajo en salud pública, trata de minimizar las posibilidades de obtener los peores resultados.
• No hay examen individual del paciente. Hay encuestas epidemiológicas.
• No hay diagnósticos. Hay análisis de la situación.
• No hay plan de tratamiento. Hay planificación de programas.
• No hay tratamiento. Hay implementación de tratamiento.

Principios y Valores de la Odontología Comunitaria (OC) y Atención Primaria (AP)

• Atención de la salud basada en métodos y tecnologías prácticas.
• Cobertura y acceso universal a los servicios sanitarios.
• Compromiso, participación y autosuficiencia individual y comunitaria.
• Acción sanitaria intersectorial.
• Tecnología apropiada y coste-efectividad.
• Provisión de servicios sanitarios y promoción de la salud.

Encuesta de Salud

Es un estilo observacional, descriptivo, que calificamos como transversal o de prevalencia.

Objetivos:

• Describir el nivel de enfermedad de una población.
• Evolución de la enfermedad.
• Desarrollar políticas sanitarias.
• Evaluar intervención sanitaria.
• Determinar necesidad de tratamiento.

Índices

Son valores que describen la situación de salud o enfermedad de una población.

Características:

• Validez.
• Claridad.
• Fiabilidad.
• Sensibilidad.
• Aceptabilidad.
• Manejabilidad.

Medición de la Caries Dental

CAOD: (Cariados + Ausentes + Obturados) / Número de individuos estudiados. (En el caso de un solo individuo se reduce a CAOD = C + A + O.)

A efectos prácticos no se tendrá en cuenta el tercer molar y las coronas se contabilizarán como obturaciones cuando son debidas a caries dental, y como dientes sanos si son pilar de puente o secundarias a traumatismos.

Medición de la Gingivitis, según Löe y Silness

Se mide la salud de la encía en tres superficies: M (Mesial), D (Distal), V (Vestibular) y L (Lingual).

Valores:

• 0: encía sana.
• 1: ligera inflamación sin hemorragia al sondaje.
• 2: inflamación moderada con hemorragia al sondaje.
• 3: inflamación acusada con hemorragia espontánea.

El índice se obtiene sumando todas las puntuaciones y dividiendo por el número de superficies observadas.

Índice Periodontal Comunitario (CPITN)

• La boca se divide en sextantes (6) limitados por los caninos.
• Para examinar el sextante, debe haber al menos 2 dientes, no indicados para extracciones.
• Se examinan:
  • Mayores de 20 años: 17-16, 11, 26-27, 46-47, 31, 36-37.
  • Menores de 20 años: mismos menos 2 molares.
• Se anota la peor puntuación obtenida del diente índice, sondado en 6 puntos.
• En caso de faltar el diente índice, se examinan todos los dientes del sextante.
• Hay una sonda periodontal específica, con bolita de 0,5 mm en el extremo y una banda oscura entre 3,5-5,5 mm que debe usarse con poca presión.

Puntualizaciones: Necesidades de Tratamiento (NT)

• NT0: no necesita tratamiento (código 0).
• NT1: necesita IHO (código 1).
• NT2: eliminación de cálculo y/o obturaciones desbordantes (códigos 2 y 3).
• NT3: necesita tratamiento complejo (código 4).

Índice Medio de Placa

Se exploraban estos dientes por la cara vestibular y palatina y se catalogaban según el índice de Silness – Löe.

• 0: NO SE PRESENCIA PLACA.
• 1: NO SE PRESENTA PLACA NO SE VISUALIZA PLACA, PERO SE RECOGE CON SONDA.
• 2: PRESENCIA DE PLACA HASTA UN 1/3 DE LA CORONA.
• 3: PRESENCIA DE PLACA EN MÁS DE 1/3 DE LA CORONA.

Cálculo: Índice de Placa

Se suman los sectores con placa, dividiendo por el número de sectores presentes (número de dientes por 4) y se multiplica por 100.

Índice de Fluorosis de Dean (IF)

Sólo se puntúan los dos dientes más afectados de la boca en una escala:

• 0: normal.
• 1: cuestionable. Pequeñas manchas blanquecinas.
• 2: Muy leve. Áreas blancas opacas que ocupan no más del 25% del esmalte. Manchas blancas 1-2 mm, cúspides PM y 2M.
• 3: Leve. Opacidades más extensas que no superan el 50% de la superficie del esmalte.
• 4: Moderada. Todo el esmalte afectado. Manchas de desgaste en la zona de atrición.
• 5: Grave. Todo el esmalte afectado, con alteración de la anatomía, diente con aspecto corroído.

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