Planificación

Definición

Es el proceso que, partiendo del análisis de la situación, define los objetivos y metas a alcanzar, así como las actividades a desarrollar y el control de las mismas durante un periodo determinado de tiempo.

Propósito

• Conocer el problema
• Buscar las soluciones más adecuadas
• Utilizar correctamente los recursos
• Poder medir resultados

Fases

• Análisis de la situación. Diagnosticar el problema
• Establecer prioridades
• Determinar diferentes alternativas
• Selección y elaboración del plan de cuidados
• Evaluación del plan

Organización

Definición

Es la forma de relacionarse un grupo de personas para llevar a cabo actos complejos de manera consciente, racional y coordinada, con la finalidad de alcanzar metas previamente acordadas. Todavía es una tarea intelectual, estamos elaborando.

Finalidad

• Integración de personas-actividades para dar continuidad a las acciones
• Transmisión y utilización de la información
• Adaptación a la situación

Fases

• Estructuración
• Sistematización o normalización
• Instalación

Dirección

Definición

Fase de la administración en la que se inicia, orienta e impulsa la acción a través de: toma de decisión, motivación, liderazgo.

Elementos de Dirección

• Orientación y comunicación
• Motivación
• Toma de decisiones
• Liderazgo
• Supervisión

Control

Definición

Es la función administrativa que consiste en verificar si todo se ha realizado conforme a la programación establecida en el plan de actuación, especialmente en el logro de los objetivos.

Finalidad

• Comparar entre lo planificado y lo ejecutado
• Señalar faltas o errores para poder repararlos y que no se repitan
• Permite aplicar cambios

Etapas

• Establecimiento de normas: y de los indicadores, sistemas de medida.
• Medir y valorar el plan a través de los indicadores especificados: tomar datos
• Adoptar decisiones para corregir diferencias a la planteada

Componentes

• Estructura
• Proceso
• Resultados

Modelo Liberal

Provisión de Servicios

Definidos por el proveedor, basado en la ley de la oferta y la demanda. (Tipo de consultas, técnicas de diagnóstico)

Proveedor de Servicios

Los profesionales que ejercen libremente la actividad asistencial solo sometidos a las leyes del país y normas éticas del colegio profesional. Ofrecen a los ciudadanos directamente sus servicios, los clientes pagan una cantidad para recibir esa atención sanitaria (consultas privadas).

Regulación

Leyes. Colegios profesionales.

Pago – Financiación

Se paga por acto sanitario. Ofrece servicios demandados a cambio de dinero.

Orientación

Orientado a la curación. También existe prevención. Dx y tto no quirúrgico o restringido a cirugía básica.

Accesibilidad

Limitada geográficamente en cuanto a cercanía del proveedor a la comunidad y económicamente accesible para quien pueda pagar los servicios.

Críticas

Equidad, tipo de atención. Este sistema tiene inconvenientes ya que el modelo sirve para cuando hay una enfermedad (demanda del mercado).

Cobertura

A un tanto por ciento mínimo de la población.

Aseguradora

No existe.

Asistencia Pública

Existe fundamentalmente en países subdesarrollados y responde a la idea de beneficencia. Modelo complementario en países ricos.

Financiación (Muy limitada)

• Pública: El estado financia recursos sanitarios para atender las necesidades de la población más desfavorecida mediante los presupuestos del estado.
• Privada: Ayuda voluntarios.

Recursos y Servicios

Escasos recursos y servicios insuficientes: pocos hospitales, pocos recursos humanos y tecnológicos…

Aseguradora

Organismo estatal. No hay afiliación de los trabajadores.

Provisión de Servicios

El aprovisionamiento está orientado a los servicios más básicos y elementales de medicina general y hospitalaria para la atención sanitaria.

Proveedor de Servicios

Profesionales sanitarios, funcionarios, voluntarios, ONGs.

Orientación de la Atención Sanitaria

Curación: la escasez de recursos limita la atención a aspectos elementales.

Accesibilidad

Es muy dificultosa y limitada geográficamente (dispersión de recursos).

Cobertura

Mínima parte la población.

Suele coexistir con el modelo liberal (para las clases pudientes). Así, complementándole podemos encontrar dos programas públicos (Medicare y Medicaid).

Seguros de Enfermedad (Modelo Bismarck)

Aseguradora entre el proveedor del servicio sanitario y el cliente, que es la que oferta los servicios sanitarios y a la que se paga.

Públicos (Modelo de Seguridad Social)

Origen

Alemania. Ley Bismarck, 1883.

Provisión de Servicios

Servicios sanitarios generales y hospitalarios amplios. Realizada por instituciones concertadas de titulación privada.

Proveedor de Servicios

Son los profesionales sanitarios funcionarios o contratados.

Aseguradora

Es el organismo estatal o proveedores privados (Conciertos).

Afiliación

Es obligación de los trabajadores.

Accesibilidad

Los clientes suelen ser los trabajadores afiliados a ese seguro y sus familiares directos.

Cobertura

Población que está en activo y los pensionistas.

Regulación

Estatal. Es obligatoria por ley (Seguro obligatorio de enfermedad) y establece las cuotas y beneficiarios.

Financiación

Pública: Una parte la pagan los trabajadores con sus cuotas a la Seguridad Social, y otra los empresarios que cotizan por sus trabajadores. (Cotizaciones obligatorias).

Orientación

A la curación de la enfermedad (al inicio solo tipo reparador). Promoción y prevención de carácter simbólico. Y se realiza en hospitales y ambulatorios del estado.

Privados/Voluntarios: Mutuas y Compañías Privadas

Aseguradora

Organismo o empresa privada. Afiliación voluntaria.

Provisión de Servicios

Restringido a los servicios contratados. La compañía aseguradora privada oferta servicios a sus clientes previo pago voluntario de cuota mensual, distinta en función de los servicios elegidos. Listas profesionales. Medicina general y atención hospitalaria.

Proveedor de Servicios

Profesionales sanitarios contratados por la aseguradora.

Orientación

Curación. Servicios incluidos en la póliza o seguro y son abonados en la prima, dependen de la cobertura del seguro.

Accesibilidad

Limitada económicamente. No hay distribución de recursos como SNS.

Cobertura

Limitada al sector que contrata el seguro. Modelo complementario a otros modelos sanitarios. Excepción en EEUU.

Financiación

Privada: A través de pólizas y contratos. Primas por las prestaciones que recoge el seguro. La cuota dependerá también de la edad y del riesgo de enfermedad. Abonos: por determinados servicios.

Mutuas

Servicios por una cuota. Pueden ser de carácter público o privado. Mutuas privadas (MAPHRE…): mutua de seguros privados controlados por las empresas. MUFACE: Mutua para empleados públicos (docentes y funcionarios).

Servicio Nacional de Salud (SNS)

Basado en el principio de la universalidad de la atención sanitaria, la equidad y la solidaridad. Concibe la atención sanitaria como un derecho de las personas y un deber del Estado. Pilar del estado de bienestar. Los primeros SNS: URSS, Inglaterra (1948), Dinamarca, Suecia (1970), Noruega y Finlandia (1976), y España (1986).

Aseguradora

Organismo estatal. Afiliación universal.

Provisión de Servicios

Servicios sanitarios con desarrollo en APS y atención hospitalaria según cartera de servicios. Contrata. Profesionales trabajan para el estado, son los proveedores de salud.

Proveedor de Servicios

Profesionales sanitarios: funcionarios o contratados.

Financiación

Pública: El estado financiará la atención a través de impuestos, y una pequeña cantidad por abono parcial y reembolso de otras aseguradoras. Cada ciudadano coopera en la financiación del sistema.

Accesibilidad

Todos los ciudadanos, los centros se distribuyen de modo equitativo (mapa sanitario) para procurar una cobertura universal. Sin discriminación económica, geográfica, étnica, religiosa.

Orientación de la Atención Sanitaria

Atención integral y comunitaria del ciudadano. Centrados en la curación, la prevención, promoción, rehabilitación de la salud.

Regulación

Estatal y participación comunitaria.

Cobertura

Universal.

Autores y Evolución de la Administración Científica

Autores: Taylor (Teoría de la administración científica) y Fayol (Teoría del proceso administrativo), Weber (Teoría de la burocracia) (Teorías clásicas), Maslow, Mayo, McGregor (X, Y) (Teorías de las relaciones humanas y del comportamiento), Galbraith y Lorsch (Teoría de la contingencia o situacionales), Bertalanfy (Teoría general de sistemas).

Evolución de la administración científica:

• Administración de Cosas: Teorías clásicas de la administración (Teoría de la burocracia)
• Administración de Personas: Teorías de las Relaciones Humanas
• Administración de los Ejecutivos: Teoría de Sistemas (Gestión)

Sistemas de Salud

Conjunto de organizaciones sanitarias del sector público y privado de un país, dirigidas a dar respuesta a las necesidades de la población en materia de salud. La salud está condicionada por una serie de aspectos que no solo corresponden al sistema sanitario, sino que depende también de otra serie de factores (multicausalidad) → determinantes de salud: Sociales (vivienda, trabajo), Económicos, Biológicos (rasgos genéticos de las poblaciones…), Ambientales (clima…), Servicios sanitarios (recursos).

Para la OMS: Aquellos componentes relacionados entre sí, del medio ambiente, actividades institucionales, educativas, aspectos de la vivienda, condiciones laborales, recursos de salud y otras actividades relacionadas. Incluye: estructuras (instituciones, comunidad), sector público y sector privado que sirven para mejorar el nivel de salud de la población.

Sistema Sanitario (Subsistema de salud)

Es el subsistema que influye directamente sobre la salud, especialmente los recursos sanitarios y tecnológicos.

Para White: Es el conjunto de recursos que una sociedad pone en marcha y las instituciones que organiza para responder a las condiciones y necesidades de salud de la población.

Características del SNS Español

Base Legal

Ley General de Sanidad (1986).

Definición

Conjunto de servicios de salud de cada una de las CCAA que permiten cumplir con el derecho de todo ciudadano a la salud.

Principios

• Priorizar en prevención y promoción
• Extensión a toda la población
• Acceso por igual a todos
• Participación comunitaria

Prestaciones Sanitarias

Comunes a todo el sistema y abierto al avance científico y técnico. Las principales son:

• Tratamiento gratuito hospitalario y el ambulatorio costeado en un 40% por los clientes (exceptuando los jubilados o los enfermos crónicos que será gratuito).
• Medicina general y especializada
• Otros: prótesis, oxigenoterapia domiciliaria, vehículos de inválidos.
• Transporte de enfermos
• Rehabilitación

No incluido: cirugía plástica no reparadora, ni tratamientos de ortodoncia.

Financiación

Pública: el 98% por el Estado a través de los impuestos. Otras (reembolso de aseguradoras, etc.).

Organización

• CCAA
• Servicios de salud
• Privados: concertación / fundaciones
• Prestaciones privadas

Personal

Personal laboral contratado, funcionarios, estatutarios. Diferencias por grupos profesionales.

Atención Sanitaria

Dos niveles (atención primaria y especializada).

SESPA

El Plan de Actuación creó en 1992 la Ley del SESPA (1/92 de 2 de julio). En ella se plantea:

• Preámbulo: Modelo de ordenación sanitaria recogido en la Ley General de Sanidad.
• Competencias sanitarias recogidas en el Estatuto de Autonomía.

Regula:

• Atención primaria: ZBS
• Atención especializada
• Plan de salud: Defensor de los usuarios, Funciones de los ayuntamientos

Principios del SESPA

• Universalidad de la asistencia
• Acceso equitativo para todos (no discriminación étnica, cultural…)
• Participación comunitaria
• Priorización de la prevención y promoción de la salud, atención integral, no centrado solo en la curación.

Funciones del SESPA

Realización de actividades sanitarias y gestión de servicios sanitarios del Principado de Asturias:

• Atención integral
• Programas a grupos de riesgo
• Educación sexual y orientación familiar
• Salud laboral y mental
• Prestaciones terapéuticas
• Información y estadística sanitaria
• Formación del personal
• Prevención de riesgos medioambientales y derivados
• Información epidemiológica

Plan de Salud del Principado de Asturias 2004-2007: La Salud como Horizonte

Es el marco de referencia y el instrumento que orienta todas las actuaciones en materia sanitaria del Principado de Asturias.

Contenidos

• Valoración de los recursos y servicios
• Valoración del estado de salud de la población
• Objetivos y prioridades para la atención a las necesidades de salud de la población
• Determinación de los problemas de salud
• Mecanismo de evaluación de programas
• Hay una serie de programas funcionales como: programas de salud del niño sano

Principios Generales del Sistema de Salud Español

• Orientado a la atención integral de la población (desarrollo de programas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación)
• Acceso y prestaciones iguales para toda la población
• Creación de los servicios de salud de la CCAA
• Participación comunitaria (a través de los consejos de salud, del área y zona básica de salud)

Ley General de Sanidad (1986)

Tiene por finalidad la regulación de todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocida en la Constitución Española.

• Título Preliminar: Derecho a la protección de la salud
• Título I: Sistema de Salud
• Título II: Competencias de las administraciones públicas
• Título III: Estructura del Sistema Sanitario Español (SSE)
• Título IV: Actividades sanitarias privadas
• Título V: Productos farmacéuticos
• Título VI: Docencia e investigación
• Título VII: Instituto de Salud Carlos III (depende del Ministerio de Sanidad y Consumo, dirige toda la investigación sanitaria, tiene cursos de formación para profesionales y dirige el FIS)

Título Preliminar: “Derecho a la protección de la salud”

Tienen derecho a la protección de la salud y la atención sanitaria todos los españoles y ciudadanos extranjeros con residencia en el territorio nacional. También tienen el mismo derecho los ciudadanos de la Unión Europea cuando se encuentren en nuestro país.

Título I: Sistema de Salud

Principios Generales

• Orientado a la atención integral de la población (desarrollo de programas de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación)
• Acceso y prestaciones iguales para todos
• Creación de los servicios de salud de la CCAA
• Participación comunitaria (a través de los consejos de salud, del área y zona básica de salud)

Título I: Sistema de Salud

Actuaciones Sanitarias Generales

• Atención primaria
• Atención especializada
• Atención en salud mental
• Atención en salud laboral
• Control de productos y bienes con riesgo para la salud

Título II: Competencias de las Administraciones Públicas

El sistema es descentralizado y existen competencias del Estado (Ministerio de Sanidad), otras para cada una de las comunidades autónomas, y en tercer lugar para los ayuntamientos.

Competencias del Estado

• Sanidad exterior, relaciones y acuerdos sanitarios internacionales
• Control sanitario del medio ambiente
• Control y registro de alimentos
• Reglamentación, autorización y homologación de medicamentos
• Catálogo y registro de centros sanitarios
• Homologación de los programas de formación postgrado

Competencias de las CCAA

• Gestionan los servicios sanitarios de su comunidad.
• Las decisiones y actuaciones públicas que no se hayan reservado al Estado se atribuyen a las CCAA.
• Las competencias asumidas en los estatutos y a las que el Estado les delegue.

Competencias de las Corporaciones Locales – Ayuntamientos

• Participan en los órganos de dirección de las Áreas de Salud.
• Los ayuntamientos tendrán responsabilidad del control sanitario:
• Del medio ambiente
• De las industrias, actividades y servicios
• De edificios y lugares de convivencia humana
• De alimentos, bebidas y productos de consumo humano
• De cementerios y policía sanitaria

Título III: Estructura Descentralizada del Sistema Sanitario Español

Tiene una estructura descentralizada, siguiendo el modelo constitucional del estado de las autonomías. Hay un sistema sanitario en cada una de las autonomías.

Se define el SNS como el conjunto de servicios de salud de las comunidades autónomas.

Características de la Organización General

• Extensión de los servicios a toda la población
• Una organización que permita una atención integral a la población
• Creación del Consejo Interterritorial del SNS, como órgano de comunicación e información entre todos los servicios de salud

Indicadores de Unidades de Hospitalización

• Número de camas: controlado por admisión.
• Número de ingresos: entrada de un enfermo en el área de hospitalización. Todo ingreso (programado o urgente) debe ser realizado por el servicio de admisión a petición médica.
• Número de estancias: existe una estancia cuando un enfermo ingresado un número determinado de horas, pernocta y realiza o ocupa un tiempo de una comida principal aunque el paciente esté en dieta absoluta.
• Índice de ocupación: expresa el porcentaje medio de camas ocupadas (estancias x 100 / camas ocupadas x periodo de tiempo. Ej: 30 camas y las hemos tenido todas ocupadas pues el 100% de ocupación.
• Estancia media: refleja el número medio de estancias por enfermo, por servicios, plantas o conjunto del hospital y para un tiempo dado. El promedio de tiempo en el cual permanecen ingresados los pacientes en esa unidad u hospital. Número de estancias / Número de ingresos.
• Índice de rotación: expresa el número de enfermos que han ingresado por cama útil en un periodo de tiempo.
• Cuadro de mandos: conjunto de información que permite conocer las actividades realizadas por servicios.

Diagrama de Gantt

Es un gráfico que permite planificar y controlar las acciones realizadas (individual/colectivamente) en una actividad programada. Incluye: actividades y tiempos. Es una tabla de doble entrada (un horario). Es muy útil para ver lo que hay que hacer en un momento determinado.

Diagrama de Flujo

Es una representación esquemática que permite informar sobre operaciones o instrucciones que se deben realizar a lo largo de un proceso. Existen una serie de símbolos que se deben utilizar para elaborar un diagrama. Actividades e instrucciones – rectángulo; preguntas, toma de decisiones – rombo; respuesta – un círculo.

Diagrama de PERT

Planificación reticular. Gráfica que permite organizar las actividades de un proyecto en el menor tiempo posible (para llevarlas a cabo en el menor tiempo posible). Es importante sincronizarlas y ordenar las actividades sin tiempos muertos (tiempo transcurrido entre el final de una actividad y el comienzo de otra, en el cual, se lleva a cabo ninguna actividad. Es recomendable evitarlos para reducir la duración del programa y economizar el tiempo).

Características de un PERT

• Teoría de grafos: se utiliza grafos finitos, conexos y orientados.
• Cada suceso se representa por un nudo de inicio y otro final, unidos entre sí por una línea.
• Las conexiones de los sucesos tienen una dirección de izquierda a derecha.
• Entre dos nudos solo existe una actividad.
• Cada actividad tiene un tiempo de realización.
• Arriba: número de nudo.
• A la izquierda: Comienzo más temprano (CTE), en el cual se puede poner en marcha una actividad.
• A la derecha: Momento más tardío (CTA), hasta el cual se puede retrasar el inicio de una actividad sin retrasar la duración o el tiempo del programa: día máximo de inicio.
• Número de nudo: indica el orden de aparición de los nudos en el programa.
• Debajo: Holgura: CTA – CTE, tiempo que tenemos para iniciar esa actividad, con el fin de no tener un retraso. Diferencia entre el comienzo más tardío y el más temprano.
• Nudo: supone el inicio y el final de una actividad, se representa con una “x” inscrita en una circunferencia. Al comienzo y al final de la etapa aparece un nudo. Se representa con cuatro sectores circulares en los cuales se les coloca una información.
• Etapa o suceso: es la representación gráfica de una actividad, cada una de las actividades del proyecto. Se identifica con una línea que une ambos nudos sobre la cual se escribe una letra o número D (para identificar la actividad) y bajo ella se escribe un número que indica la duración de la actividad (en días).

Etapas de Realización de un PERT

• Hacer una lista de las actividades y poner tiempos para cada una.
• Establecer las secuencias de las actividades y realizar la red.
• Determinar los diferentes caminos existentes.
• Ordenarlos según su duración, de mayor a menor.
• Calcular el momento más temprano.
• Calcular el momento más tardío.
• Calcular la holgura.

Organigrama

Refleja la estructuración que es una representación gráfica en forma de esquema de una organización y su estructura, que expresa especialmente la forma de relacionarse las unidades y las personas a lo largo de la línea de autoridad.

Protocolos

Indican la actuación específica y concreta que la enfermera debe realizar ante un problema o proceso específico de salud. El concepto de protocolo es más complejo que el de procedimiento.

Permite:

• Garantizar la calidad de la atención y de los servicios ligado a la satisfacción del cliente.
• Reducir los costes de la atención de salud.
• Sirve de protección legal en casos específicos.
• Unifica criterios de atención.

Tipos de Protocolos

• No clínicos: Administrativos, de investigación (primero que se utilizó), procedimientos mecánicos o tecnológicos.
• Clínicos: Proceso diagnóstico, tratamiento y control, utilización de procedimientos.

AGM: Accesibilidad General Media del Servicio de Salud de las CCAA

Supone la media en que el Servicio de Salud de la CCAA es accesible a la población de dicha comunidad, se tienen en cuenta los parámetros distancia, tiempo, coste en relación a la cercanía de cada habitante con algún servicio de salud comunitario de cada habitante. Se obtiene por tres elementos:

1. Líneas isócronas: unidad de medida es la isócrona. Indica que desde todos los puntos de la comunidad existe el mismo tiempo necesario para llegar a un punto de Atención sanitaria. Todos los individuos que están en esa línea usan un tiempo similar para recibir esta atención. Isócrona: unidad de medida. La mayoría de la población está como máximo a una isócrona (30 minutos) de un centro sanitario.
2. Líneas equidistancia (km): indican que existe la misma distancia desde dos puntos distintos a un centro de salud o punto de Atención Sanitaria.
3. Líneas isocoste: la unidad de medida es el euro. Mismo coste para tener esa atención sanitaria entre dos puntos de la comunidad.

Etiquetas: dirección, modelos de atención, Organización, Planificacion, sistemas de salud