Soplos Sistólicos

Soplo Holosistólico de Alta Intensidad

En una lesión aislada con cortocircuito de izquierda a derecha, se ausculta un soplo holosistólico de alta intensidad con frémito. El segundo ruido puede quedar oscurecido por la intensidad del soplo. Se ausculta mejor en el 3º, 4º y 5º espacio paraesternal izquierdo, con amplia irradiación. En la diástole, se puede escuchar un tercer ruido o un soplo en decrescendo.

Soplos por Prolapso de la Válvula Mitral

Son telesistólicos (ocurren en la segunda mitad de la sístole) y pueden ser precedidos por un clic mesosistólico. Son difíciles de auscultar. En ocasiones, se encuentran en pacientes con pectum excavatum.

Soplos Diastólicos

Soplos por Insuficiencia de la Válvula Aórtica

Comienzan después del segundo ruido y su intensidad va en decrescendo, hasta desaparecer. Se auscultan en la base, borde esternal izquierdo e incluso en el ápex. Se escuchan mejor con el paciente sentado, inclinado hacia adelante y en espiración, sin respirar por unos segundos. Se auscultan con el diafragma del estetoscopio.

Manifestaciones Asociadas:

• Pulso céler o en martillo de agua: pulso amplio e hiperdinámico.
• Al levantar el antebrazo del paciente, el pulso radial se palpa con mayor amplitud.
• Latido visible en el lecho ungueal con ligera presión.
• Leve oscilación de la cabeza al ritmo del pulso.
• Latidos amplios en el cuello (danza arterial).
• Presión arterial diferencial aumentada (diferencia entre sistólica y diastólica).
• Posible doble soplo femoral (sístole-diástole).

En reflujo severo, el ascenso del velo anterior de la válvula mitral puede producir una estenosis funcional con un soplo de rodada mitral (soplo de Austin Flint), auscultable en el ápex y hacia la axila, en decúbito semilateral izquierdo. El primer ruido podría estar disminuido.

Otro soplo secundario al aumento del flujo es el mesosistólico por eyección aórtica.

Soplos por Insuficiencia de la Válvula Pulmonar

Comienzan después del segundo ruido y son en decrescendo. Ocurren en cuadros asociados a hipertensión pulmonar (soplo de Graham Steell).

Soplos por Estenosis Mitral

Comienzan con el chasquido de apertura. Tiene dos componentes: un soplo en decrescendo inicial (rodada mitral) y un refuerzo presistólico, en crescendo, que se pierde en fibrilación auricular. Se auscultan en el ápex, en decúbito semilateral izquierdo y en espiración. Se auscultan mejor con la campana del estetoscopio. El primer ruido es más intenso. P₂ es más intenso y el segundo ruido se ausculta desdoblado. El ventrículo derecho se puede palpar. El pulso arterial es de baja amplitud. El soplo mitral por inflamación de los velos valvulares en enfermedad reumática activa se denomina de Carey-Coombs.

Soplos por Estenosis Tricuspídea

Similares a la estenosis mitral, pero infrecuentes. Se auscultan mejor hacia el foco tricuspídeo. En la comunicación interauricular, se puede escuchar un soplo similar por el aumento de flujo.

Otros Soplos Cardíacos

Ductus Arterial Persistente

Comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar que aumenta el flujo pulmonar y del corazón izquierdo. Se escucha un soplo continuo (soplo en maquinaria), más intenso hacia el segundo ruido, que puede ocultarlo. Se ausculta en el segundo espacio intercostal izquierdo, debajo de la clavícula, y puede acompañarse de frémito.

Comunicación Interauricular (CIA)

Se asocia a un cortocircuito de izquierda a derecha. En la sístole se puede auscultar un soplo sistólico de eyección pulmonar y en la diástole una rodada por el aumento de flujo a través de la válvula tricúspide.

Alteraciones Cardiovasculares Asociadas a Ruidos y Soplos Anormales

La combinación de estenosis e insuficiencia en una válvula se denomina «enfermedad» de esa válvula (ej.: enfermedad mitral). Las manifestaciones pueden ser una suma de los signos de ambas lesiones, o de la que predomina.

Estenosis Tricuspídea

Habitualmente de origen reumático, se asocia a estenosis mitral. Se caracteriza por ingurgitación yugular con onda «a» gigante. El chasquido de apertura y la rodada diastólica pueden quedar ocultos por los ruidos de la estenosis mitral.

Estenosis Pulmonar

Se encuentra latido del ventrículo derecho sostenido y un soplo sistólico de eyección pulmonar. Puede haber onda «a» aumentada en el pulso venoso yugular, clic de eyección pulmonar y desdoblamiento del segundo ruido.

Coartación de la Aorta

Estenosis habitualmente ubicada después del origen de la subclavia izquierda. Proximalmente, se desarrolla circulación colateral para compensar el menor flujo distal.

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