TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS

Trastornos por consumo:

1. Abuso  2. Dependencia

Abuso:

Uso durante 12 meses.

• Incumplimiento obligaciones * Consumo en situaciones peligrosas * Problemas legales repetidos
• Problemas sociales e interpersonales

Dependencia

Uso durante 12 meses.

• Consumo en cantidad mayor o por  tiempo mayor al pretendido *Deseo persistente o intentos infructuosos de control o suspender consumo*
  Empleo excesivo de tiempo en: obtener, consumir o recuperarse
• Reducción de actividades *Consumo a pesar de conocer problemas físicos o psicológicos causados o aumentados por la sustancia.
  

Dependencia fisiológica:

Abstinencia y Tolerancia

Tolerancia:

Aumento de dosis para lograr mismo efecto  *Disminución efecto ante consumo continuo de misma dosis

Abstinencia:

Síndrome específico debido a suspensión o reducción de consumo considerable y prolongado  *Consumo de misma sustancia o similar para aliviar o evitar síndrome abstinencia

Intoxicación

• Síndrome específico reversible debido al consumo o exposición de una sustancia  *Alteraciones conductuales o psicológicas por acción en SNC durante o poco después del consumo

Patrones de remisión

• Parcial / Total (al menos un síntoma)  * Temprana / Sostenida (12 meses)  * Recuperación (discutible)
• • Duración dependencia
    
  • Duración remisión

Etiología

Factores sociales y familiares: Amistades, Interacciones familiares, Uso de drogas en los padres, Patrones y presiones legales , Condiciones legales, Disponibilidad y acceso a sustancias, Carácterísticas demográficas, Co dependencia: permisividad, negación, somatización

 Factores psicológicos: Experiencias reforzadoras  *Evitar afrontar afectos dolorosos

Factores biológicos: Circuito del refuerzo  *Vulnerabilidad genética

ALCOHOL

Epidemiología:*
Problema de salud pública ,*Más frecuente en hombres  *40-59 a *Comorbilidad: T de ansiedad, T del ánimo, T sustancias.  *Chile: tasas más altas de mortalidad por cirrosis   *Repercusión laboral   *Mujeres inician consumo tardío, pero evoluciona más rápido

Hijos de padres alcohólicos:

 Inicio precoz en el consumo *Mayor deterioro social *Menor participación en familia estable *Menos rendimiento social y académico *Más conducta antisocial *Peor pronóstico al tratamiento

Abstinencia OH:

• Lo más carácterístico es el temblor brusco, rápido y generalizado. Máxima intensidad 24-48 horas, desaparece 5-7 días.
• Irritabilidad e insomnio pueden durar 10 días
• Pueden existir convulsiones.
• Delirium Tremens: Inicio gradual (2-3 días luego de suspender el consumo, máxima intensidad 4-5 días, alteración en nivel de consciencia, fallas cognitivas, alucinaciones visuales, terror, agitación). Tratamiento: antipsicóticos y benzodiacepinas.

Alucinosis Alcohólica:

• Alucinaciones auditivas que provocan ansiedad y agitación. *Luego de consumo excesivo y suspensión.
• Tratamiento: antipsicóticos.

Factores buen pronóstico

• Ausencia de trastorno de la personalidad antisocial o drogodependencia previa *Estabilidad laboral y familiar
• Ausencia de problemas legales serios *Cumplimiento protocolo inicial de rehabilitación

Tratamiento general de los trastornos por sustancias:

1. Identificar en qué momento está el paciente (Consumo / No consumo)
2. Si está consumiendo: Tratar intoxicación (fármacos, suero, etc)à  Detener consumo
3. Si dejó de consumir: Tratar abstinencia (fármacos)àPrevenir recaída.
4. Si no quiere volver a consumir: Tratar Craving  (periodo en el que el sujeto desea volver a consumir, sueña con eso, asocia, recuerda). Trabajar prevención de recaídas. Período crítico.

Trabajar con entorno: Que eviten estimularlo. Luego intentar reintegrarlo a actividades comunes.

Factores que influencian el tratamiento:

• Cantidad y tipo sustancias *Severidad trastorno *Severidad deterioro funcional *Condición médica general
• Comorbilidad psiquiátrica *Fortalezas y vulnerabilidades paciente *Contexto socio ambiental:
• • Biográfico
  • De tratamiento

Fases del tratamiento

• Evaluación *Tratar intoxicación o abstinencia *Desarrollo estrategia general *Implementación estrategia general

Objetivos generales

• Abstinencia o reducción en uso y efectos sustancias *Reducir frecuencia y severidad recaídas *Mejorar funcionamiento psicológico y social

Objetivos específicos

• Establecer y mantener alianza terapéÚtica *Monitorizar estado clínico del paciente *Manejar estados de intoxicación y abstinencia *Reducción de morbilidad y secuelas de los trastornos por sustancias *Facilitar adherencia al plan de tratamiento *Prevención de recaídas *Entregar información *Diagnosticar y tratar comorbilidad psiquiátrica

Rol de los fármacos

• Tratar intoxicación y abstinencia:Naloxona, benzodiacepinas
• Disminuir efectos reforzadores:Naltrexona
• Disuasivo:Disulfiram
• Sustitución con agonistas:Metadona
• Tratar comorbilidad psiquiátrica.

Tratamiento psicológico

• Terapia cognitivo conductual: Exposición, prevención de recaídas, motivación  *Terapia psicodinámica
• Terapia interpersonal  *Terapia de grupo  *Terapia familiar  *Grupos de autoayuda  *Ambulatorio, internado, comunidades terapéuticas

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