Definición de Técnicas de Eliminación

Tartrectomía: Es la eliminación del cálculo supragingival, y en ocasiones incluye la eliminación del cálculo subgingival que está cercano al margen gingival. Incluye la eliminación de la placa y de tinciones producidas por café, tabaco y clorhexidina.
• Raspado radicular: Elimina el sarro supra y subgingival de la superficie alterada de la raíz dentaria, con el objetivo de eliminar la respuesta inflamatoria de los tejidos periodontales adyacentes. El raspado en la zona supragingival es la tartrectomía.
• Alisado radicular: Es la técnica que tiene por objeto obtener una superficie radicular lisa y dura, eliminando el cemento necrótico para favorecer la curación y la adhesión del tejido gingival. Tras realizar la tartrectomía o el raspado y alisado radicular, se realiza un pulido de las superficies dentarias para evitar el acúmulo y la adhesión de placa bacteriana.
Eliminación de Placa Bacteriana en las Prótesis Dentales y Ortodoncia
La placa bacteriana o biofilm también se asienta en otras superficies que no son dentarias. Esto es debido a que algunas superficies son capaces de adsorber las proteínas de saliva en superficie. Las prótesis y los aparatos de ortodoncia resultan factores de riesgo en el desarrollo de caries y enfermedad periodontal, al dificultar la higiene dentaria. En este caso, las prótesis removibles se pueden extraer antes de la higiene, así como los aparatos de ortodoncia removible, pero los aparatos de ortodoncia fija y las prótesis fijas no pueden removerse para la higiene. En este sentido, existen mecanismos de limpieza especiales para estas situaciones. Mención aparte constituye la prótesis sobre implantes, que puede ser fija o removible. La prótesis removible sobre implantes puede considerarse como una prótesis removible convencional en cuanto a su limpieza. Las prótesis híbridas (fijas, pero con un componente de resina que dificulta la higiene) son un apartado especial a tener en cuenta, ya que el paciente no puede desmontarlas y no existen mecanismos que accedan de forma completa al interior. En este caso, los irrigadores dentales son una gran ayuda.

Control Químico del Biofilm. Modifican el Ecosistema Bacteriano.
1. Clorhexidina: produce tinciones y su uso es de 7-14 días.
• Biguanida de molécula
• Bica tiónica.
• Espectro de acción.
• Bacterias grampositivas y gramnegativas.
• Hongos
• Virus.
• Acción antibacteriana.
• Bajas concentraciones: bacteriostática.
• Altas concentraciones: bactericida.
• Indicaciones.
• Control de placa bacteriana, gingivitis y periodontitis
• Cirugías orales.
• Caries radicular y por xerostomía.
• Estomatitis por prótesis, alveolitis, úlceras.
• Vehículos de aplicación.
• Colutorios
• Spray
• Dentríficos
• Geles y barnices.
2. Hexetidina: uso diario
• Propiedades antisépticas.
• Efecto anti placa.
• Prevención de periodontitis y control de bacterias patógenas.
• Previene la formación de ácidos en boca.
• Elimina la halitosis.
3. Derivados de amonio cuaternario.
• CPC (Cloruro de cetilpiridinio).
• Actividad antimicrobiana.
• Efectos colaterales.
• Tinciones
• Sensación de quemazón.
• Pastas y colutorios al 0.005%.

4. Triclosán
• Espectro de acción: Gram+, Gram -, bacterias anaerobias y hongos (cándida albicans).
• Acción inflamatoria: uso para gingivitis, periodontitis y mantenimiento:
• Baja toxicidad.
• Compatible con flúor y pastas dentales.
• Pobre sustantividad: combinar con otros agentes.
5. Flúor
• Acción antimicrobiana.
• Anticariogénico.
6. Antibióticos: (biofilm)
• Indicaciones
• Gingivitis ulceronecrotizante (aguda).
• Periodontitis.
• Más usados:
• Metronidazol
• Vancomicina
• Tetraciclina
• Clindamicina
• Efectos indeseables.
• Disminución de su efectividad en infección sistémica grave.
• Desequilibrio de flora bucal (cándida albicans).
• Episodios de hipersensibilidad o alergias.
• Efectos secundarios gastrointestinales.
• Aparición de nueva PB capaz de producir enfermedad.
No Modifican el Ecosistema Bacteriano.
1. Xilitol
• Efecto anti placa y anti caries.
• Presentación: chicles.
• Recomendación ADA: masticar de 18 a 20 min tras comidas.

Etiología El material orgánico de la placa dental proporciona una matriz para la mineralización. A partir de un cierto tiempo en la superficie dentaria comienzan a precipitar los depósitos de fosfato de calcio sobre la placa no mineralizada. La formación del sarro o cálculo perpetúa su formación: la superficie rugosa de los depósitos minerales favorece el acúmulo de placa y, asimismo, se dificulta la limpieza, lo que favorece un mayor depósito de placa y su posterior mineralización. La composición química del cálculo puede variar dependiendo del sitio donde viva la persona. También puede variar entre personas e incluso dentro de la boca de la misma persona, debido a la composición de la dieta. Se necesita un cierto tiempo para la formación de cálculo supragingival (que se localiza por encima de las encías). En algunas personas es de aproximadamente 2 semanas, momento en el que podemos encontrar cerca de un 80% de material mineral. Las primeras calcificaciones pueden ocurrir a los pocos días, pero la evidencia de depósitos de cálculo maduro de composición cristalina necesita de años. El pH bucal es importante para determinar la precipitación de estos depósitos. Un pH alcalino (por encima de 7) predispone a la formación de cálculo. Localización: Supragingival y Subgingival El cálculo supragingival se encuentra visible por encima de la unión amelocementaria. Es de dureza moderada y consistencia arcillosa y se desprende con facilidad. Suele ser de color blanco o amarillento, aunque también puede aparecer teñido por sustancias como tabaco o café. La formación del cálculo también depende de la secreción de las glándulas salivales. Por ello, el sarro supragingival puede verse adyacente a los conductos de salida de las glándulas principales: en la cara lingual de los dientes anteriores y en la cara vestibular de los molares superiores, donde desembocan las glándulas submaxilar y sublingual y parótida respectivamente. El cálculo subgingival, para que sea visible, es necesario separar la encía con un instrumento o la jeringa de aire. Es de color marrón o negro y presenta aspecto rugoso. Este aspecto deriva del predominio de acúmulo bacteriano mezclado con los metabolitos del fluido crevicular y con sangre. Se encuentra en la mayoría de las bolsas periodontales adonde se extiende desde la unión amelocementaria. Está firmemente unido a la superficie del diente y su eliminación es más difícil que la del cálculo supragingival.

Tartrectomía
Es la eliminación del cálculo supragingival y, en ocasiones, incluye la eliminación del cálculo subgingival que está cercano al margen gingival. Incluye la eliminación de la placa y de tinciones externas. Esta técnica puede ser realizada por higienista y por odontólogo.
Las etapas de una tartrectomía son las siguientes:
1. Detección del cálculo mediante el empleo de sonda, espejo y jeringa de aire.
2. Eliminación del cálculo con instrumental mecánico (ultrasónico o subsónico). También se puede realizar con instrumental manual, aunque es menos frecuente.
3. Pulido de las superficies dentarias.
La tartrectomía está indicada:
• Como fase inicial del tratamiento periodontal, como procedimiento de eliminación de bacterias.
• También se indica como medio de eliminación de tinciones extrínsecas, como las causadas por el café, el tabaco o los agentes antimicrobianos como la clorhexidina.
• En general, está indicada como tratamiento de higienización y eliminación bacteriana antes de comenzar cualquier tratamiento odontológico. Aunque es un tratamiento preciso cuando existen cualquiera de estas indicaciones, existen también contraindicaciones para realizarla. En general, no se recomienda la tartrectomía en los siguientes casos:
• Osteomielitis local.
• Diabetes no controlada.
• Metástasis locales secundarias a un tumor.
• Pacientes inmunodeprimidos. Pacientes con tratamiento prolongado de antibióticos, corticoides e inmunosupresores.
La tartrectomía mecánica con ultrasonidos presenta una contraindicación añadida: pacientes con marcapasos, ya que el ultrasonido puede producir interferencias electromagnéticas. Los marcapasos de última generación no suelen dar estos problemas.

Existen otras situaciones que deben tratarse con especial atención, y deben ser valoradas por el odontólogo antes de realizar el tratamiento:
• Precaución en pacientes con enfermedades que aumenten el riesgo de sangrado. Pueden necesitar una interconsulta previa con el médico y tomar medidas adicionales de hemostasia.
• En el caso de pacientes con enfermedades infecciosas, extremaremos las precauciones para evitar contagios.
• En pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana, no está contraindicado, pero el paciente deberá tomar antibiótico previo a la tartrectomía (profilaxis antibiótica), que será recetado por el odontólogo.

La endocarditis bacteriana es una complicación sistémica poco frecuente pero grave que puede originarse tras la realización de ciertos tratamientos odontológicos en los que se produzca una manipulación del tejido gingival, como son las tartrectomías realizadas con el instrumento ultrasónico o el raspaje y alisado radicular.
Los pacientes susceptibles a sufrir una endocarditis son:
• Portadores de válvulas cardíacas, en casos de endocarditis previa,
• Enfermedad cardíaca congénita,
• Disfunción valvular adquirida,
• Cardiopatía hipertrófica,
• Personas con prolapso de la válvula mitral
• Pacientes con diabetes no controlada
• Personas inmunodeprimidas.
¡En pacientes con patologías u operaciones cardíacas, ante la duda, consultar al odontólogo para que valore si es necesario pautar una profilaxis antibiótica previa a la realización del tratamiento de higiene!

Raspado y Alisado Radicular
El raspado y alisado radicular es una técnica que elimina el sarro supra y subgingival, y alisa la superficie alterada de la raíz dentaria, con el objetivo de eliminar la respuesta inflamatoria de los tejidos periodontales adyacentes. Esta técnica la llevará a cabo el odontólogo. Se lleva a cabo en pacientes con patología periodontal. Está descrito que la única forma de detener la enfermedad periodontal es configurar una superficie radicular que sea biológicamente compatible con la cicatrización. Previo a realizar este tratamiento, se habrán realizado una serie de pruebas y registros periodontales que determinan la presencia de bolsas periodontales y sarro subgingival. Este tratamiento precisa de anestesia. Comenzará con una tartrectomía para continuar con el propio raspado y alisado radicular que se realiza con curetas, ya sean manuales o ultrasónicas. Posteriormente, se realizará pulido de las coronas dentarias y de las superficies radiculares. El tratamiento de raspado y alisado radicular está indicado:
• En pacientes con enfermedad periodontal activa.
• En el mantenimiento de la enfermedad periodontal y en la prevención de fases de actividad.
• En pacientes con depósitos de cálculo supra y subgingivales, para controlar la placa.
• Como preparación a la cirugía periodontal.

Las contraindicaciones del raspado y alisado radicular son:
• Neoplasias locales de naturaleza metastásica.
• Diabetes no controlada.
• Hipertensión no controlada.
Al igual que para la tartrectomía, habrá que tener especial consideración en pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana, para pautar previamente la profilaxis antibiótica, y en pacientes anticoagulados (según el tipo de medicación), pues quizás haya que hacer interconsulta para que cambien la medicación de forma puntual y contar con más medidas de hemostasia.

Pautas para la Higiene de la Prótesis Parcial Removible o Completa
En el caso de prótesis parcial removible o completa se aconseja eliminar diariamente el biofilm de la cavidad oral y de las prótesis, para reducir las infecciones por hongos y bacterias y evitar la estomatitis protésica.
1. Retirar la prótesis después de cada comida.
2. Limpiar la mucosa y los dientes naturales remanentes mediante cepillado.
3. Limpiar la prótesis con cepillo de dientes o con cepillo especial para prótesis blando, utilizando agua y jabón. Pueden sumergirse en un limpiador de dentaduras no abrasivo en comprimidos, porque el dentífrico puede dañar la resina.
4. No se recomienda usar ácidos, hipocloritos o agua muy caliente para no deformarla. Si la prótesis es metálica o tiene aditamentos de precisión se aconseja utilizar un cepillo especial de tamaño pequeño.
5. Cuando las prótesis no están en la cavidad oral deben permanecer limpias y secas en su caja.
6. Retirar a diario los restos de adhesivos de las prótesis y de la cavidad oral.
7. No se recomienda llevar la prótesis puesta durante las 24 horas del día, para disminuir el riesgo de estomatitis. Durante las horas de sueño, a menos que el dentista indique lo contrario, deben retirarse.

Pautas para la Higiene de las Prótesis Fijas
En los pacientes con prótesis fija, el cepillado se realiza con una técnica de las anteriormente descritas para dientes naturales. La limpieza del pónctico en la parte de contacto con la encía requiere usar cepillo interproximal o hilo de seda, previamente enhebrado con un enhebrador de plástico flexible. También pueden utilizarse sedas especiales (superfloss®, farmafloss®) que presentan tres fragmentos diferentes: • Un extremo rígido, para insertar fácilmente el hilo debajo del punto de contacto y bajo los póncticos. • Hilo esponjoso, para limpiar bajo el pónctico y alrededor de los pilares (dientes o implantes). • Hilo regular, ayuda a remover la placa del surco. Técnica para limpiar con seda: 1. Se pasa el hilo con enhebrador por debajo del pónctico desde la parte vestibular hasta llegar a la parte lingual o palatina. 2. Se limpia la zona entre el pónctico y la encía, eliminando los posibles restos alimenticios. 3. Se limpia cada uno de los pilares, deslizando el hilo de forma vertical, eliminando la placa bacteriana de la superficie.

Etiquetas: higiene bucal, plaque removal, salud dental, tartrectomía