Tumores de la Vía Visual

Los tumores que surgen de los tejidos de la vía aferente se pueden clasificar como:

• Tumores derivados del tipo de células de algún componente del nervio óptico (NO).
• Tumores que se desarrollan en las envolturas del NO.
• Tumores que se originan de los tejidos de las estructuras circundantes.
• Tumores debido a infiltración de células malignas dentro de las vainas del NO, o entre los propios axones de las células ganglionares.

Signos y Síntomas de Tumores de la Vía Aferente

Síndromes de compresión: Siempre debe sugerir la posibilidad de un tumor intracraneal, sin importar a qué nivel (nervio, quiasma, tracto) o a qué ritmo se ha desarrollado (agudo, subagudo o lentamente progresivo). Caída dramática de la agudeza visual (AV), desarrollo agudo de defectos en los campos visuales (CV) (hemianopsia bitemporal aguda), disturbio aferente o eferente de la función pupilar, y parálisis aguda de los nervios craneales.

Tumores de Vía Visual Prequiasmática

Melanocitomas

Es un tumor benigno densamente pigmentado. Se localiza habitualmente en el disco óptico, pero también puede hacerlo en cualquier otra parte de la úvea. Se encuentra más comúnmente en personas de piel oscura y en las que tienen ojos pigmentados.

Síntomas: La AV no suele verse afectada y en un 30% tienen defecto pupilar aferente relativo, posiblemente debido a la compresión de la capa de fibras nerviosas por el tumor.

Defectos campimétricos: En caso de afectar el NO y el área peripapilar, existirá un incremento de la mancha ciega (MC) en el CV.

Glioma

El glioma del NO es un astrocitoma primitivo (tumor que surge de las células pequeñas, con forma de estrella), generalmente benigno, de crecimiento lento, que afecta antes de los 20 años, pero también se puede ver a veces en adultos. Se extiende al quiasma, cintilla óptica e incluso hipotálamo y tercer ventrículo.

Defectos campimétricos: El inicial es un escotoma central que tiene márgenes abruptos y densidad uniforme. Este escotoma se agranda a medida que crece el tumor e invade la periferia en forma de defectos en sector irregulares, que se produce en cualquier área del campo.

Meningioma de la Vaina del NO

Son tumores benignos. Estos pueden originarse en las meninges del NO intraorbitario o en las meninges del canal óptico o hueso esfenoidal en forma lenta. Es más frecuente en mujeres jóvenes.

Defectos campimétricos: no especificados.

Tumores del Quiasma

Adenoma Hipofisiario

En su crecimiento sobrepasa la silla turca y empuja el quiasma hacia arriba. Este ejerce presión en la línea media desde abajo. Varía en los lugares exactos de compresión de las fibras nerviosas, dependiendo de si el quiasma está prefijado (NO cortos) en la posición media, o posfijado (con NO largos).

Signos:

• Galactorrea (prolactina): secreción de leche fuera del embarazo.
• Acromegalia (hormona del crecimiento): crecimiento exagerado.
• Síndrome de Cushing (ACTH): Exceso de hormona que estimula la glándula suprarrenal.
• Hipertiroidismo (TSH): Exceso de hormona estimulante de la tiroides.

Si el tumor, que es inferior y en la línea media del quiasma, comprime el ángulo posterior, tendremos una hemianopsia bitemporal simétrica.

Tumores que Comprimen de Arriba el Quiasma

Meningioma del Canal Olfatorio

Nacen en la línea media y generalmente se extienden en forma recta hacia atrás, penetrando en el ángulo anterior del quiasma, donde dan origen a una hemianopsia bitemporal simétrica, que comienza.

Meningioma que Nace en el Tuberculum Sellae

El tumor que nace junto al quiasma comprime en el borde anterior de la línea media produciendo una cuadrantopsia bitemporal inferior con campos asimétricos.

Meningioma del Ala Menor del Esfenoides

Situado lateralmente al quiasma, produce CV irregulares y asimétricos. Es común un escotoma irregular y asimétrico en el lado de la lesión. Puede ser grande, denso y central, con o sin características hemianópticas.

Craneofaringioma o Tumor de Rathke

De crecimiento lento que se origina de los restos vestigiales del saco de Rathke a lo largo del tallo hipofisiario. El defecto inicial suele afectar a ambos campos inferotemporales debido a que comprime el quiasma desde arriba y atrás, lesionando fibras nasales superiores.

Vía Óptica Retroquiasmática

Causan hemianopsias homónimas. La localización más frecuente de defectos postquiasmáticos es el lóbulo occipital (40%) seguida por el parietal (33%) y temporal (24%), siendo muy infrecuente la afectación del tracto óptico o el ganglio geniculado. Uno de los datos que nos orienta sobre la localización de las lesiones es el grado de congruencia, es decir, la similitud en localización, forma, tamaño y profundidad de las alteraciones campimétricas presentes en ambos ojos.

Diferencia entre Lesión Vascular y Lesión Tumoral Retroquiasmática

Las lesiones vasculares suelen producir una hemianopsia de desarrollo súbito, teniendo unos límites perfectamente delimitados. Por el contrario, los tumores producen una hemianopsia lentamente progresiva, de límites peor perfilados, con más tendencia a superponerse que las lesiones vasculares.

Cintillas Ópticas

El defecto característico es una hemianopsia homónima incompleta, incongruente, de variable densidad y con márgenes en declive. Otra característica es la presentación de un defecto pupilar aferente relativo (DPAR) contralateral a la cintilla que lo afecta. Dicha afección está presente cuando la lesión de la cintilla está a menos de 10 mm del cuerpo geniculado lateral (CGL) y no está presente en lesiones de más de 18 mm del mismo.

Cuerpo Geniculado Lateral

El defecto es una hemianopsia homónima acentuadamente incongruente, idéntica a la producida por una lesión de la parte posterior de la cintilla óptica o de la porción anterior de la radiación óptica. Se conoce que pocas veces es posible diagnosticar lesiones del cuerpo geniculado externo en un paciente vivo. Lo que lleva a la afirmación de que en esta área es casi nula la existencia de afecciones por tumores.

Radiaciones Ópticas o Vía Geniculocalcarina

Se dividen en superiores e inferiores y llegan a los labios de la cisura calcarina en el lóbulo occipital, tanto en la cara lateral como la cara medial. Las inferiores pasan a la profundidad del lóbulo temporal, estas tienen la característica que hacen una asa, el asa de la vía óptica (antes llamada asa de Meyer). Las superiores llevan la información de la retina superior y las inferiores de la retina inferior. Es importante esta aclaración anatómica ya que aquí es donde se producirán las alteraciones campimétricas llamadas cuadrantanopsias.

Corteza Cerebral o Corteza Occipital

El defecto del CV con lesiones de la corteza estriada es hemianopsia homónima congruente, completa o incompleta, con respeto macular, márgenes abruptos y densidad uniforme. El meningioma es un tumor que afecta frecuentemente la corteza occipital. Cuando estos meningiomas comienzan a crecer en el polo posterior producen hemianopsias homónimas tipo depresión. Cuando los tumores afectan al área estriada, el defecto del CV es generalmente denso, con márgenes abruptos y bordes hemianópticos completamente congruentes. Ejemplo: Hemianopsia homónima izquierda con respeto macular.

Etiquetas: corteza visual, defectos campimétricos, escotoma, hemianopsia, nervio óptico, quiasma óptico, tracto óptico, tumores vía visual