10 Jun
Tiroiditis Infecciosas
A las tiroiditis infecciosas se clasifican en agudas o crónicas; las primeras son más frecuentes y están causadas por gérmenes grampositivos y gramnegativos. Las formas crónicas incluyen a las tiroiditis por micobacterias, micóticas, por Pneumocystis jiroveci y parasitaria, las que afectan prácticamente siempre a sujetos inmunocomprometidos. Usualmente las formas agudas se presentan como una tumoración extremadamente dolorosa, de rápido crecimiento, en la cara anterior del cuello, acompañada por fiebre (38-39 °C). En ciertas circunstancias pueden presentarse odinofagia, disfagia, disnea, estridor, ronquera, disfonía y tos. En el examen físico, la tumoración puede ser muy dura o fluctuante y existe rubor y gran sensibilidad a la palpación, que se vuelve intolerable para el paciente. En la evolución del proceso, se desarrolla una colección purulenta que busca abrirse camino hacia el exterior, de manera que la tumoración, como se mencionó, puede fistulizarse (fig. 54-6-1). Puede haber diseminación del proceso infeccioso a tejidos y/u órganos adyacentes como mediastino, tráquea, esófago y nervios simpáticos regionales. Otra complicación grave es la tromboflebitis séptica de la vena yugular interna (síndrome de Lemiérre), que se caracteriza por tumefacción dolorosa de la región submaxilar y de la región laterocervical paralela al músculo esternocleidomastoideo. La neumonía, obstrucción o perforación traqueal, la mediastinitis necrosante, la pericarditis y la septicemia son otras complicaciones graves con alta morbimortalidad. Las formas crónicas tienen una evolución más solapada con menor sintomatología y un curso evolutivo más prolongado.
Exámenes Complementarios
Entre los exámenes complementarios, el más significativo es la presencia de una eritrosedimentación p xxy elevada con leucocitosis y neutrofilia. Los estudios de hormonas tiroideas carecen de valor, las cifras de epilación de 131I son variables y no orientadoras, y el centelograma mostrará de manera inespecífica un nódulo “frío
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