22 Jul
**Anteversión Femoral**
La torsión de un hueso largo consiste en la deformación de dicho hueso alrededor de su eje longitudinal.
Los ejes transversales epifisarios no se encuentran en el mismo plano vertical.
La deformación se mide en función del ángulo que forman entre sí los planos verticales que contienen ambos ejes transversales.
Medición de Torsiones
Torsiones > 2 desviaciones estándar (DE) respecto a la edad y sexo.
Anomalías rotacionales de los miembros inferiores.
Desarrollo de la Postura Normal
Las Extremidades Inferiores rotan hacia dentro en la 7ª semana de vida intrauterina.
En el momento del nacimiento, la Anteversión del Cuello Femoral es de unos 30º-40º.
Disminuye hasta los 10º-15º considerados normales.
Las Tibias presentan al nacimiento, una Rotación Externa de unos 5º.
Aumenta hasta los 15º al finalizar el crecimiento.
El Crecimiento va asociado a una Rotación Externa progresiva de toda la Extremidad Inferior (eje femoral y eje tibial).
Etiología del Desarrollo Postural
Desarrollo Filogenético
El recuerdo de la función prensil de los pies de los primates, es la que produce la desviación del pie hacia adentro, al iniciar la deambulación.
Posturas Intrauterinas
Las posiciones forzadas dentro del útero materno dan lugar a contracturas musculares y capsulares, que pueden tardar varios años en desaparecer.
Factores Ambientales
La forma de llevar al niño en brazos; la manera de mantenerlo sentado o la posición en decúbito para dormir, influyen claramente en la persistencia de las posturas del desarrollo.
Anteversión o Antetorsión del Cuello Femoral (A.C.F.)
Antetorsión anormalmente aumentada.
Produce un trastorno biomecánico a nivel del raquis lumbar, articulación coxofemoral, rodilla y pie.
Presente en un 10% de los niños Usualmente se corrige con el tiempo.
Más frecuente en niñas (3-12 años).
Signo más evidente: Marcha con los pies hacia adentro.
Fisiopatología Anteversión Femoral
Se ha demostrado que a partir del 3er-4to mes de la gestación la extremidad inferior comienza a girar hacia adentro para colocarse en sentido anteroposterior, además se torsiona el cuello femoral hacia delante, hasta alcanzar al final de la gestación 25-50°, lo que disminuye progresivamente en los primeros años de la vida.
Al terminar el crecimiento quedan unos 15° de anteversión femoral, este ángulo, es el idóneo para que la cabeza femoral sea correctamente englobada por la cavidad cotiloidea.
Cuando la anteversión femoral está aumentada, para que la cabeza femoral esté en la posición correcta con respecto al acetábulo, todo el miembro inferior deberá realizar una rotación interna, quedando los pies punteando hacia adentro; la marcha será pues en aducción.
Con frecuencia, los niños con anteversión femoral excesiva se sentarán en una posición en W ya que así es como se sienten más cómodos. Esto tiene sentido dado que la torsión en el hueso del muslo permite que las caderas roten hacía adentro más de lo que rotan hacia afuera.
**Torsión Tibial**
La torsión tibial interna o medial se expresa por una cifra negativa.
La torsión tibial externa o lateral se expresa por una cifra positiva.
La TTI intensa puede surgir por combinación con ante versión femoral.
A menudo es bilateral, y si es unilateral más afecta al lado izquierdo
Gravedad
- • < -15º grave,
- • < -10º moderado,
- • < -5º leve,
- • Normal 15º
Etiología
Alineación fetal persistente
Herencia
Posturas viciosas mantenidas
Alteraciones de las epífisis producidas por patologías que afectan su desarrollo normal.
Laxitud de las cápsulas, tejidos, aponeurosis y tendones, producidos por diferentes entidades
Desequilibrio muscular por hipotonía o hipertonía, espasticidad, parálisis, traumas, rigideces o fibrosis musculares.
Fisiopatología Torsión Tibial
En el útero se aprecia que la tibia se encuentra desviada hacia la línea media en aproximadamente -40°, al nacer este ángulo es menor y a medida que el niño crece dicho ángulo va disminuyendo aproximadamente 5° por año hasta alcanzar la cifra del adulto de aproximadamente 15°
Es la causa más común de andar con las puntas de los pies dirigidos hacia dentro. A menudo es bilateral, es decir suelen ser simétricos y si es unilateral más afecta al lado izquierdo. Está presente en todos los recién nacidos por la postura intrauterina.
En lactantes la torsión tibial interna anormal suele acompañar al genu varum, la torsión tibial interna demasiado intensa puede surgir por combinación con anteversión femoral.
Es causa frecuente, dormir en prono o sentarse sobre los talones con las puntas de pies dirigidos hacia dentro.
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