24 Feb
EL EXAMEN MENTAL
I.- Definición
El examen mental (E.M.) es una parte de la historia médica integral que consiste en un registro descriptivo de las funciones mentales y psicológicas del paciente derivado de la observación y exploración ordenada y sistemática de los signos y síntomas (alteraciones psicopatológicas) presentes en un paciente en un momento determinado. Se trata de un corte transversal del funcionamiento del psiquismo del paciente al momento de la entrevista que es equivalente al examen físico en el área corporal.
II.- Características
1.- Todo EM debe hacer referencia a la fecha y hora de la exploración debido a que por el dinamismo del acontecer psíquico es frecuente que existan, en el tiempo (incluso a lo largo del día), cambios en la expresión sintomatológica.
2.- Si bien la actividad psíquica se caracteriza por la integración de las funciones mentales (inteligencia, memoria, orientación, percepción, etc.) en la redacción del EM se realiza una disección artificial, pero útil, describíéndose por separado cada una de estas funciones.
3.- El EM debe ser los más detallado posible por las siguientes razones:
a. La descripción sistemática y minuciosa de las alteraciones mentales nos facilitará la comparación con otras evaluaciones, lo cual es de importancia para evaluar la evolución del paciente.
b. Un buen EM debe cumplir con la función comunicadora de la historia médica, por lo tanto permitir al miembro del equipo médico que la lea hacerse una idea (lo más clara posible) del estado mental del paciente para el momento en que se realizó la exploración
c. Por la naturaleza misma de las funciones mentales se hace difícil cuantificar la intensidad de sus alteraciones, por tal razón, para evitar errores de interpretación, es útil detallar lo más posible las características del trastorno encontrado. En vez de reportar que existe un «trastorno grave de la atención», en donde, grave puede ser interpretado de diversas formas es preferible describir el fenómeno observado.
4.- El EM tiene una gran importancia en la exploración médico psiquiátrica por
1.- Descripción DEL PACIENTE
– Aspecto – Actitud – Biotipo
2.- CONCIENCIA
3.- Orientación
4.- Atención
5.- MEMORIA
6.- FUNCIONES INTELECTUALES (INTELIGENCIA)
7.- LENGUAJE Y PENSAMIENTO
8.- AFECTIVIDAD
9.- SENSO-Percepción
10.-
PSICOMOTRICIDAD
11.- JUICIO DE REALIDAD Y CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Descripción DEL PACIENTE
– POSTURA:
* Descripción: sentado, en cama, de pie, etc. * Cambios durante la entrevista. (Si está hospitalizado describir invasiones u otros elementos llamativos presentes; ej. Vías centrales o periféricas, sondas, traqueostomo, etc.)
– ACTITUD:
* Descripción: colaborador, desconfiado, temeroso, hostil, ansioso, seductor, etc. * Cambios durante la entrevista.
– HIGIENE Y VESTIMENTA:
* Aseo y arreglo (Arreglado o descuidado) * Descripción de la vestimenta (Tipo de ropa, apropiada para la situación, el sexo y la edad, o no? Etc.) * Otras carácterísticas resaltantes.
– ASPECTOS Morfológicos:
* Concordancia entre la edad aparente y la edad real (cronológica). * Piel: color, carácterísticas, presencia de cicatrices o deformidades llamativas, etc. * Cabello: color, longitud, peinado o no * Rasgos particulares. * Defectos físicos.
Dr. Manuel Ortega Sánchez/Dra. Marisela Cárdenas A.
– Expresión FACIAL. FASCIES:
* Descripción. * Correspondencia con alguna fascie conocida, por Ej.: perpleja, depresiva, hipotiroidea, mongoloide, cushingoide, etc.
– BIOTIPO: El biotipo es el aspecto general de un sujeto de acuerdo a sus carácterísticas somáticas o morfológicas y se basa en los datos que refleja su
11.- JUICIO DE REALIDAD Y CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Descripción DEL PACIENTE
– POSTURA:
* Descripción: sentado, en cama, de pie, etc. * Cambios durante la entrevista. (Si está hospitalizado describir invasiones u otros elementos llamativos presentes; ej. Vías centrales o periféricas, sondas, traqueostomo, etc.)
– ACTITUD:
* Descripción: colaborador, desconfiado, temeroso, hostil, ansioso, seductor, etc. * Cambios durante la entrevista.
– HIGIENE Y VESTIMENTA:
* Aseo y arreglo (Arreglado o descuidado) * Descripción de la vestimenta (Tipo de ropa, apropiada para la situación, el sexo y la edad, o no? Etc.) * Otras carácterísticas resaltantes.
– ASPECTOS Morfológicos:
* Concordancia entre la edad aparente y la edad real (cronológica). * Piel: color, carácterísticas, presencia de cicatrices o deformidades llamativas, etc. * Cabello: color, longitud, peinado o no * Rasgos particulares. * Defectos físicos.
Dr. Manuel Ortega Sánchez/Dra. Marisela Cárdenas A.
– Expresión FACIAL. FASCIES:
* Descripción. * Correspondencia con alguna fascie conocida, por Ej.: perpleja, depresiva, hipotiroidea, mongoloide, cushingoide, etc.
– BIOTIPO: El biotipo es el aspecto general de un sujeto de acuerdo a sus carácterísticas somáticas o morfológicas y se basa en los datos que refleja su
estructura corporal. A la vez se les ha relacionado con determinados temperamentos. Según Kretschmer estos pueden ser:
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