conducta adictiva:

La Adicción es una Enfermedad  Cerebral:

• enfermedad primaria, afecta al cerebro, constituida por un conjuntos de signos y síntomas carácterísticos.
• El origen es multifactorial involucra factores biológicos, genéticos, psicológicos, sociales, culturales, etc.
• Existen cambios neuroquímicos involucrados en las personas  con desordenes adictivos y que además existe predisposición biogenética a desarrollar esta enfermedad.
• 
  

  Se atribuye el sistema mesolimbico  el locus del desorden adictivo

Según la OMS: «Droga»: introducida en el organismo por cualquier vía de administración, produce una alteración, de algún modo, del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es, además, susceptible   de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas.

Abuso de sustancias:

Patrón desadaptativo de consumo que ocasiona deterioro o malestar clínicamente significativos  al cumplir 1 o + criterios durante un período de 12 meses:

1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, en la escuela o en casa.

2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso. 3. Problemas legales repetidos

4. Consumo continuado de la sustancia  a pesar de las consecuencias negativas

Dependencia de sustancias

Patrón desadaptativo de consumo, ocasiona deterioro o malestar clínicamente significativos al cumplirse 3 o más criterios por un período de 12 meses:

1. Tolerancia: cantidades crecientes de sustancia para lograr efecto deseado
2. Abstinencia: conjunto de síntomas se atenúan tomando la misma sustancia (o una similar) para aliviar o evitar el malestar
3. Consumo mayor o durante períodos  más largos de lo que se pretendía
4. Deseo persistente e infructuoso de controlar o interrumpir el consumo
5. Empleo  mucho  tiempo en la obtención, consumo  y recup de los efectos
6. Reducción de actividades sociales,  laborales o recreativas
7. continúa tomando la sustancia a pesar de consecuencias negativas

Etapas del consumo

Etapa 1: conoce la droga

Consume por presión grupal, consumo en situaciones sociales, lo pasa bien consumiendo, la familia no se percata del consumo, consume con sus pares, rendimiento escolar normal, consumo con fines recreativos.

Etapa 2 del consumo:

busca la droga

Aumenta la tolerancia, busca el giro anímico, depresión y aislamiento, ya no es el mismo, aumenta el consumo, robos que van en aumento, perdida de motivación

Etapa 3 del consumo

Necesita la droga

Uso regular, aumento del consumo, uso de drogas más fuertes, no pretende verse ni sentirse normal, la familia se da cuenta de lo que ocurre, actividad delictual, abandono escolar yo laboral,

Culpa por el consumo y la situación en gral, la angustia es fuerte.

Etapa 4 del consumo

No puede estar sin la droga:

Consume fuertes cantidades de droga, se droga para afrontar el dia, estado de sufrimiento crónico, ideas suicidas o paranoides, muerte.

Tratamiento:

TTO incluyen hospitalización, desintoxicación, fármacos, Psicoterapias individuales y grupales,  Terapia Ocupacional, etc.

Principios de los Tratamientos Efectivos:

1.- No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas

Importante lograr una combinación adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamientos con los problemas  y las necesidades particulares de cada individuo.

2.- El tratamiento debe estar fácilmente  disponible en todo momento

Ya que las personas adictas a las droga  pueden tener dudas sobre si comenzar o no un tratamiento, es muy importante aprovechar la oportunidad cuando ellos indiquen que están listos para recibir tratamiento. Se puede perder a potenciales candidatos  para tratamiento si estos tratamientos  no están disponibles inmediatamente o si no son fácilmente accesibles.

3.- debe abarcar  las múltiples necesidades de la persona,  no solamente su uso de drogas

Para ser efectivo, el tratamiento debe dirigirse al uso de drogas de la persona además de cualquier otro problema médico, sicológico, social, vocacional y legal.

4.- El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y modificado para asegurar  que el plan se mantenga a la par con los cambios  en las necesidades de la persona.

5.- Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo continúe                                          durante un período adecuado de tiempo.

La duración apropiada del tratamiento para una persona depende de sus problemas y necesidades. Investigaciones indican que en la mayoría de los pacientes se comienza a ver una mejoría significativa después de tres meses de tratamiento.

6.- La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes críticos del tratamiento efectivo para la adicción.

Durante la terapia, los pacientes tratan sus problemas de motivación, desarrollan habilidades para rechazar el uso de la droga, reemplazan actividades donde se usan las drogas por actividades constructivas y útiles en las que no entra el uso de drogas, y mejoran sus aptitudes para resolver problemas.  La terapia de comportamiento también facilita  las relaciones interpersonales y mejora la habilidad  del individuo para funcionar dentro de la familia  y comunidad.

7.- los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.
La metadona y el levo-alfa-acetilmetadol (LAAM)
adictos a la heroína y a otros narcóticos a estabilizar sus vidas y reducir el uso de drogas                        

naltrexona también es un medicamento eficaz para personas adictas al opio y para algunos pacientes que al mismo tiempo sufren de dependencia al alcohol.
Nicotina, los productos que reemplazan a la nicotina (como los parches o chicles) o un medicamento oral (como el bupropión)
pueden ser componentes efectivos de su tratamiento.

8.- individuos con problemas de adicción o abuso de drogas que al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada.
9.-desintoxicación médica es la primera etapa del tratamiento para la adicción y por sí misma hace poco para cambiar el uso de drogas a largo plazo.
maneja cuidadosamente los síntomas físicos agudos del síndrome de la abstinencia, que suceden cuando se deja de usar alguna droga.         

10 .- TTO no tiene que ser voluntario para ser efectivo

El proceso puede ser facilitado gracias a una fuerte motivación. Las sanciones o los premios dentro de la familia, del ambiente laboral pueden incrementar significativamente los porcentajes de individuos que entren y que se mantengan dentro de programas de tratamiento para la drogadicción así como el éxito de los mismos.

11.- El posible uso de drogas durante el tratamiento  debe ser constantemente supervisado

Pueden haber recaídas al uso de drogas. La supervisión objetiva del uso de drogas y alcohol durante el tratamiento, incluyendo análisis de la orina u otros exáMenes, puede ayudar al paciente a resistir sus impulsos de usar drogas.     

12.- Los programas de tratamiento deben incluir exáMenes para el VIH/SIDA, la hepatitis b y c, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos  o a otros en riesgo de ser infectados.

La terapia puede ayudar a los pacientes  a evitar comportamientos de alto riesgo. También puede ayudar a las personas  que ya están infectadas a manejar su enfermedad.        

 13.- La recuperación de la drogadicción puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente requiere múltiples rondas de tratamientos.

Tal como en otras enfermedades crónicas, la reincidencia en el uso de drogas puede ocurrir durante o después de rondas exitosas de tratamiento. Los pacientes pueden requerir tratamientos prolongados y múltiples rondas de tratamientos para poder lograr la abstinencia a largo plazo y un funcionamiento completamente restablecido.

Cuidados de Enfermería  en el pacient  con problemas adictivos:

• CSV cada 8h  o según indicación médica
• Aumento o disminución de la PA
• Alteraciones de la frecuencia cardíaca
• Aumento de la temperatura corporal
• Observación continua del estado de conciencia
• alerta, somnoliento, estuporoso, sedado, coma,
• Grado de orientación en el tiempo y espacio

Administración de fármacos:

• Ansiolíticos
• Inductores del sueño
• Hidratación parenteral, vitaminas, etc.
• Neurolépticos y antipsicótico

4. Observación continua del comportamiento  y del estado de ánimo:

• Depresión, tristeza, labilidad, llanto
• Ansiedad, miedo, temor
• Irritabilidad, hostilidad, negativismo, agresividad
• Apatía, mutismo

Observación continúa de signos y síntomas físicos de la abstinencia a la sustancias:

• Inquietud psicomotora
• Sudoración corporal
• Molestias abdominales:  dolor, nauseas, vómitos, diarrea
• Presencia de cefalea
• Temblor distal
• Alteraciones visuales

Obs aparición de síntomas graves de abstinencia (síntomas psicóticos):

• Alteraciones del pensamiento
• Ideas: presencia de delirios
• Alt. De la percepción: ilusiones y/o alucinaciones(visuales, táctiles, olfativas, auditivas, etc.

Evaluación continua del entorno del paciente:

• Eliminación de las fuentes de la sustancia
• Pesquisa de los posibles contactos riesgosos
• Control de las visitas y llamadas autorizadas
• Manejo de dinero
• Deambulación fuera del hogar
• Actividades a realizar
• Ausencia de elementos peligrosos (por el peligro de suicidio)

7.- Fomentar la expresión de emociones

8. Aplicar la empatía

9. Establecer límites respecto a las actividades  a realizar con el paciente

10. No transgredir los acuerdos de permisos   establecidos con el médico tratante

11. No cambiar horarios de medicamentos

12. Informar continuamente al médico tratante   de la evolución del paciente

Ley Nº20.000 de Drogas (en Chile)

EZQUIZOFRENIA: División del proceso del pensamiento

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que interfiere en la capacidad de la persona para reconocer lo que es real, controlar sus emociones, pensar con claridad, emitir juicios y comunicarse

Prevalencia en Chile:

1.02% en la población general (150.000 personas)

Relación de 1:1 entre hombres y mujeres

Edad de aparición: a cualquier edad, siendo mas frecuente en la adolescencia y adulto joven

Pronóstico mejor para las mujeres

La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 años, y en las mujeres entre los 25 y los 35 años.

Es poco frecuente que surja antes de los 10 años o después de los 50 años.

En algunos casos el comienzo es gradual, a lo largo de meses o años. En otros se inicia bruscamente en el curso de horas o días

Las alteraciones iniciales afectan las relaciones sociales habituales y el comportamiento, lo que conduce a un deterioro funcional y al aislamiento social

Aparición del cuadro:

En ocasiones existe una personalidad prémórbida con ciertas anormalidades, tal como leve disfunciones motoras, de lenguaje o sociales, retraimiento excesivo, conducta excéntrica, extrema suspicacia

Causas:

Un niño con padre esquizofrénico tiene entre 10-16% más de probabilidad de desarrollar la enfermedad que la población general.

Si ambos padres son esquizofrénicos el niño tiene un 39% de probabilidades

Un niño con padres sanos tiene un 1% de posibilidades de padecer este trastorno,  niño con un hermano con este desorden tiene un 8% de probabilidades

Problemas en el parto: Aumentan entre dos y tres veces el riesgo de padecer esquizofrenia.

Puede producirse durante el segundo trimestre por una lesión durante el desarrollo del cerebro

Factores físicos o químicos: los síntomas se relacionan con alteraciones en los neurotransmisores:

Dopamina –Serotonina —Glutamato

Manifestaciones clínicas

:Producíéndose una ruptura del contacto con la realidad (despersonalización, desrealización) ESTAR LEJOS DE SI MISMO Y DE LA REALIDAD

• Psicomotricidad:

  
  Hipomimia, estereotipias.
• 
  

  Orientación

  : comúnmente esta conservada, pero producto del delirio la orientación temporal pudiera estar alterada.
• Trast. De la identidad del yo
• Trast. Del gobierno del yo: pierde la propiedad privada de la psique, robo del pensamiento o que le introduzcan otros.
• 
  

  Despersonalización:

  extrañeza del yo “distinto, cambiado o raro
• Desrealización
  : extrañeza del mundo
• Trastorno de la estructura del pensamiento
• Trastorno del contenido del lenguaje
  : ideas delirantes de tipo primario, la percepción delirante atribuyendo un significado absurdo a cualquier hecho u objeto.

Alucinaciones

:
comúnmente auditivas, pueden presentarse como ordenes y llevar a cometer acto suicida o heteroagresión

Síntomas positivos:

• Ideas delirantes

  
  
• Alucinaciones
• Trastornos del estructura del pensamiento
• Comportamiento agresivo, agitado o desorganizado

Síntomas negativos:

• Empobrecimiento en la expresión de emociones y sentimientos
• Escaso contacto visual
• Retraimiento social
• Pobreza de pensamiento, cognición y lenguaje
• Abulia-apatía falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad.
• Anhedonia

Diagnóstico de la esquizofrenia

2 o + de los siguientes, c/u presente durante 1 mes:

• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado
• Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
• Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia)

B, Disfunción social/laboral: :

• 1 o + áreas importantes de actividad están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno: trabajo, relaciones interpersonales, cuidado de uno mismo
• C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.
• D. Exclusión de trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo
• E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica

Paranoide:

• predominio de ideas delirantes de persecución o grandeza y alucinaciones auditivas de contenido persecutorio o grandioso.
• Las ideas delirantes se organizan alrededor de un tema coherente.
• Es la más frecuente
• Suele iniciarse entre los 20 y 30 años
• Es la que mejor evoluciona a pesar de la gravedad del cuadro

Desorganizada o hebefrenica:

• Discurso desorganizado, risas o tonterías, conducta desorganizada y afectividad plana o inapropiada.
• Predomina un afecto absurdo, no apropiado: se suelen reír cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibición en los sentimientos.
• Suelen tener comportamientos extraños, como reír sin motivo aparente y realizar muecas.
• A menudo muestran falta de interés y de participación

Indiferencia:

Hay alucinaciones y delirio, pero no cumple criterio de los tipos paranoide, catatónico o desorganizado

Residual:

Es una forma crónica, insidiosa, con un paulatino empobrecimiento, Destacando síntomas negativos como desgano, retraimiento o aplanamiento afectivo.

Catatónica:

• Alt psicomotora como inmovilidad física
• Estupor Catatónico: reposo sin movimiento ni habla, sin expresión, a veces sin control de esfínteres, postura contorneada.
• En los casos más graves pueden llegar a no hablar, comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, menudo sólo se manifiestan en una aceleración del pulso
• Supresión de mov. Espontáneos

DSM IV v/s DSM V

• En el DSM-5 se eliminan los subtipos de esquizofrenia del DSMIV.
• La razón es que tenían escasa estabilidad diagnóstica, baja confiabilidad, pobre validez y escasa utilidad clínica.
• Por otro lado, a excepción de los subtipos paranoide e indiferenciado, rara vez se emplean los otros subtipos en la mayor parte del mundo.

PRONOSTICO

Fase prodrómica

• se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad.
• Se puede constatar que algunas personas ya habían sido diferentes en la niñez y en la juventud: solitarios, callados, rendimiento bajo.
• 
  

  Los síntomas observables son

  : tensión y nerviosismo, pérdida del apetito o desorganización en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, alteraciones de memoria, depresión y tristeza, preocupación, aislamiento social, piensa que se ríen o hablan mal de él, pérdida de interés, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado

Fase activa:

se desencadena la enfermedad (brotes o crisis)

• Los síntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento…
• 
  

  Familia se alarma y suele pedir ayuda médica

• Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días.
• En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida.
• La duración de los brotes varía según la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un año.

Fase residual:

No la sufren todos los enfermos.

• En esta fase los síntomas negativos llegan a su máxima expresión.
• El deterioro personal, social y laboral es grave

Tratamiento:

tiene tratamiento.

• DG precoz y TTO adecuado son determinantes para controlar la enfermedad.
• Farmacológico ( antipsicóticos- neurolépticos)
• Rehabilitación Social
• Psicoeducación

Casi el 80% de los pacientes con esquizofrenia sufre recaídas en los primeros 5 años de tratamiento, motivadas en gran parte por el abandono de la medicación.

Los nuevos antipsicóticos atípicos son mejor tolerados por el paciente, lo que disminuye el riesgo de abandono, previene recaídas y ayuda a reducir costes sanitarios.

Psicoeduacación:

• La psicoeducación y otras intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el trastorno de manera más efectiva, a reducir la disfunción social y laboral y a conseguir la reintegración social.

Rehabilitación:

• objetivo ayudar a los pcts a reintegrarse en la comunidad y recuperar la actividad educativa y laboral. O Fomenta la vida en familia.

Cuidados de enfermería

.

• Asignar los miembros del equipo que atenderán al paciente.
• Comenzar con interacciones una a una para que el paciente pueda integrarse lentamente.
• Proteger al enfermo de conductas autodestructivas
• Retirar objetos peligrosos
• Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado abigarrada, molesta o peligrosa para los demás.
• Establecer límites y recordar normas de comportamiento.  Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera.
• Emociones

Emociones:

Disminución de la autoestima

• Ansiedad, angustia
• Respuestas emocionales inadecuadas
• Cuidados de enfermería
• Brindarle la oportunidad de que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren mucho de los demás
• Prometer sólo aquello que se pueda cumplir en forma realista.
• Reafirmar al enfermo que el medio ambiente tiene seguridad explicándole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., en una forma breve y simple.
• Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad.
• Reforzar positivamente los logros
• Administrar los medicamentos ansiolíticos indicados por el tratante

Pensamiento

• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Pensamiento desorganizado
• Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo
• Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es.
• Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción en una forma que esté apegada a los hechos.
• No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas.
• Percatarse de que el paciente está tramando acciones que sean nocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas.
• Administrar  medicamentos antipsicóticos indicados por el tratante.

Psicomotricidad

• Alteración de la movilidad
• Rigidez de extremidades
• Alteración de la marcha y  habla
• Inquietud psicomotora
• Fomentar la participación en actividades manuales y físicas
• Evaluar la deambulación
• Evaluar la motricidad fina
• Observar incrementos de actividad
• Evaluar acatisia
• Observar incremento de disartria
• Observar incremento de cialorrea
• Evaluar aparición de distonías
• Administrar medicamentos relajantes musculares indicados por el tratante

Interacción social

Aislamiento social

Dificultad para comunicarse

Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad.

Hablar con el paciente de temas concretos y simples

Dirigir actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y mantenerse en contacto con ella

Usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea apropiado.

Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta ‘extraña” del paciente: “el paciente está muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensión y apoyo”

Integrar al grupo de pacientes

Reforzar la correcta interacción social

Autocuidado

• Descuido personal
• Alteración del sueño
• Trastornos del apetito
• Estreñimiento
• Ayudar al paciente a mejorar su aspecto
• Asistir en baño, vestuario, etc.
• No hacer por el paciente lo que él pueda hacer por si mismo.
• Higiene del sueño
• Evaluar orina y deposiciones
• Control de ingesta alimentario e hídrico
• Refuerzo positivo de logros

Trastornos disociativos

: se caracterizan por una pérdida parcial o completa de la integración psíquica normal, en especial de la memoria y de la conciencia de la propia identidad o personalidad.  Diagnóstico  implica malestar clínico significativo o deterioro en el plano social, laboral o en otras áreas del desarrollo personal. Se conserva intacto el contacto con la realidad. 

El DSM-IV considera los tipos siguientes:

• Amnesia Disociativa (Amnesia Psicógena)
• Fuga Disociativa
• Trastorno de Identidad Disociativa ( Personalidad Múltiple
• T. De Despersonalización
• T. Disociativo no Especificad

Amnesia Disociativa (Amnesia Psicógena)

Se caracteriza por una incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. 

Criterios para el diagnóstico

A
. La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario.

B. La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por estrés postraumático, en el trastorno por estrés agudo o en el trastorno de somatización, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. Ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica o neurológica (p. Ej., trastorno amnésico por traumatismo craneal).

C. Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Fuga Disociativa (Fuga Psicógena)

• Se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusión acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva.

Criterios para el diagnóstico de Fuga disociativa

1. La alteración esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo.  
2. Confusión sobre la identidad personal, o asunción de una nueva identidad (parcial o completa).
3. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. Ej., drogas o fármacos) o de una enfermedad médica (p. Ej., epilepsia del lóbulo temporal).  
4.  síntomas producen malestar clínico o deterioro social, laboral.

Trastorno de identidad disociativo

(Antes personalidad múltiple) se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del in-dividuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario

Refleja un fracaso en la integración de varios aspectos de identidad, la memoria y la conciencia.

Cada personalidad se vive como una historia personal, una imagen, una identidad e incluso nombres distintos.

Generalmente hay una identidad primaria con el nombre del individuo que es pasiva dependiente, culpable y depresiva. Las identidades alternantes poseen habitualmente diferentes nombres y rasgos que contrastan con la identidad primaria

Criterios para el diagnóstico

• Presencia de 2 o más identidades (cada una con un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo
• Al menos 2 de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento.

Trastorno de despersonalización: Caract dg

Caracterizado por la sensación de extrañeza o distanciamiento de uno mismo. El individuo se siente como si fuera autómata o estuviera viviendo en un sueño o en una película. 

 mantiene intacto el sentido de la realidad (p.Ej,es conciente de que se trata solo de una sensación

Diagnóstico Diferencial

Debe diferenciarse de síntomas debidos a una enfermedad médica (p., ejemplo epilepsia) para ello hay que basarse en la historia clínica. Hallazgos de laboratorio y exploración física. 

No debe diag por separado si los síntomas aparecen exclusivamente en el trascurso de crisis de pánico que forman parte del trastorno de angustia, de fobia especifica, de fobia social, trastorno por estrés postraumático. 

Trastorno disociativo no especificado

Se incluye esta categoría para los trastornos en los que la carácterística predominante es un síntoma disociativo (p. Ej., alteración de las funciones normalmente integradas de la conciencia, memoria, identidad, o de la percepción del entorno) que no cumple los criterios para el diagnóstico de trastorno disociativo específico. 

Terapéuticas de intervención

Terapia ocupacional:

Praxis que aplica o utiliza la ocupación como agente, entidad o medio terapéutico, con el propósito de preservar, promover, mantener, restablecer y mejorar la salud o aliviar una situación penosa que afecta al bienestar del individuo.

El interés por una rehabilitación y desarrollo integral del enfermo mental, ha permitido la incorporación de la T. O como una disciplina de la salud que despliega todas sus potencialidades en función de las necesidades contextuales y diversos marcos ideológicos, contribuyendo con esto a la recuperación psicosocial de la población afectada. 

Propósito

• Promoción de la salud Prevención de la enfermedad y discapacidad Adquisición, mantenimiento, mejora y recuperación del funcionamiento Participación e integración social

Psicofármacos

: Agentes químicos que afectan al cerebro y al sistema nervioso; alteran los sentimientos, las emociones y la conciencia de diversas formas

Neurotransmisores

: Sustancias químicas que permiten la transmisión de impulsos eléctricos de una neurona a otra a través de la sinapsis

Síndrome neuroléptico maligno:

complicación rara, pero potencialmente letal, del tratamiento con fármacos antipsicóticos. Los síntomas son: intensa rigidez muscular, hipertermia, hipertensión, taquicardia, diaforesis y aumento de creatinfosfoquinasa

Neurotransmisores, y su relación con los trastornos mentales son:

Dopamina

: El exceso de la actividad dopaminérgica se relaciona con la esquizofrenia.

Serotonina y noradrenalina:

factores causales de la depresión y la manía. Actualmente se cree que los trastornos del humor son el resultado entre diferentes agentes químicos, como los neurotransmisores y las hormonas.

Ácido gamma-aminobutírico (GABA):

se cree un efecto inhibidor sobre la ansiedad

Acetilcolina:

se postula que los déficit cognitivos de la enfermedad de alzheimer se deben a una reducción de acetilcolina

Monoaminooxidasa

: enzima responsable de la destrucción de algunos neurotransmisores Psicofármacos.

Clasificación psicofármacos:

Ansiolíticos:

que tienen un efecto tranquilizante

Benzodiacepinas

: grupo de psicofármacos más ampliamente distribuido, hecho al que contribuyen su fácil administración, baja toxicidad y múltiples posibilidades terapéuticas, ya que la ansiedad puede aparecer de forma primaria o acompañando a múltiples patologías

Acción corta

: midazolam— oxazepam—triazolam

Acción media

: alprazolam—bromazepam—-loracepam

Acción larga

: cloracepato—diacepam—fluracepam

Indicaciones

ANSIEDAD

• Insomnio
• Convulsiones
• Depresión
• Anestesia
• Patología orgánica
• Otros

Sedante:

insomnio, sedación, síndrome de abstinencia.

Ansiolítico

Ansiedad generalizada

Anticonvulsivo:

crisis convulsiva

Relajante muscular:

espasmo y tensión muscular

Anti estrés

Problemas coronarios, hipertensión, colon irritable.

Efectos adversos

Por norma general, son bien toleradas, presentando efectos adversos alrededor del 10% de los casos. Dichos efectos aumentan en frecuencia y gravedad cuando hay ingesta asociada de alcohol o de otros depresores del SNC.

• Efectos adversos sobre SNC :

  
  La hipersedación más frecuente.  También pueden aparecer mareos, vértigos, incoordinación
• Frecuentemente aparece:
  sedación, somnolencia, ataxia.
• 
  

  Ocasionalmente:

  mareos, sedación, cefalea, depresión, desorientación, disfasia o disartria (alteración del lenguaje), temblor, cambios en la libido, alteraciones urinarias, diarrea o estreñimiento.
• 
  

  Excepcionalmente:

  hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, discrasias sanguíneas, alteraciones de la visión y audición.
• 
  

  Pueden producir incoordinación motora con riesgo de caída, amnesia anterógrada (dificultad para recordar hechos recientes) y dificultad de concentración.

Antidepresivos:

Los antidepresivos son sustancias que mejoran el ánimo, dan energía y alivian todo el conjunto de síntomas que acompañan a la depresión

• Depresión
• Trastorno bipolar
• Trastornos de angustia
• Toc
• Enuresis

Los antidepresivos, necesitan 1-2 semanas para notar alivio en los síntomas.

Algunos de sus efectos secundarios pueden aparecer después de iniciado el tratamiento, entre ellos se destacan las CRISIS HIPERTENSIVAS .

Otros efectos incluyen : alteraciones sexuales (impotencia). Aumento de peso, mayor apetencia por los dulces. Sedación, caídas, alteración cognitiva, estados de confusión.

Ejemplos de antidepresivos

Actan , altruline , amitriptilina , anafranil , fluoxetina,

Prozac , seretran , citalopram, escitalopram, duloxetina

Antimaníacos

usados para tratar los trastornos mayores del estado de ánimo o emocionales Antipsicóticos : sirven para limitar las alucinaciones y la pérdida de contacto con la realidad

Litio:

catión monovalente de utilización empírica en medicina desde hace más de un siglo , cuyos efectos eutimizantes sobre el trastorno bipolar no se constataron fehacientemente hasta 1949. Desde entonces numerosos trabajos han confirmado su eficacia en el Trastorno Bipolar y otros trastornos afines.

Mecanismo de acción

Permanece todavía desconocido. Se postula que depleccionaría el inositol citoplasmático, de forma que se vería afectada la biosíntesis de segundos mensajeros y con ellos la neurotransmisión.

USO EN Psiquiatría

• Episodios maníacos
• Trastorno bipolar
• Eqz
• Trastornos emocionales

Efectos secundarios:

acné—Ataxia—Aumento peso—Disartria—Debilidad muscular—Dificultad concentración.

ANTISICOTICOS

: tienden a eliminar las alucinaciones e  ideas delirantes carácterísticas de los trastornos psicóticos, independientemente de la causa que los produce. Se les conoce también como Neurolépticos, Atrácticos o Tranquilizantes mayores, en el contexto clínico se prefiere usar el nombre de antipsicóticos porque describe su efecto principal sobre los síntomas

Indicaciones:

a.-esquizofrenia

B.-psicosis – no esquizofrenicas

C.-otros: Corea de huntington , agresividad , agitación

D.-psicosis infantiles

E.-miscelánea : nauseas , dolor crónico

Medicamentos antipsicóticos algunos ejemplos

Clorpromazina ,   haloperidol (haldol) 

Antipsicotico atípicos Quetiapina, Olanzapina

Antisicotipicos típicos:

Haloperidol—clorpromazina—trifluopromazima—tioridazona—pipotiazina—fluflenazina—droperidol— loxapina— clorprotixeno—zuclopentixol—trifluorperazina

Antisicoticos atípicos:

Sulpirida—amsulpirida—sentindol—clozapina— olanzapina—quuetiapina—aripiprazol—risperidona.

Efectos secundarios de los antipsicóticos

• Aumento de peso
• Disminución del deseo y la capacidad sexual
• Inquietud corporal
• Distonía aguda (contracciones musculares involuntarias)
• Espasmo muscular (lengua, cara , cuello y laringe
• Acatisia (incapacidad de mantenerse quieto

Rol ENFERMERO  administración de medicamentos:

• Responsabilidad
• Segura, oportuna y precisa
• Siempre con técnica aséptica
• 10 correctos
• Cumplir indicación medica

Valoración del paciente

• Consciencia
• Identificar patologías asociadas
• Grado de conocimiento del paciente y familia
• Alergias
• Reconocer los tipos de medicamentos administrados, efectos esperados y colaterales
• Reconocer incompatibilidades entre medicamentos

10 c0rrectos:

1. Administrar el medicamento correcto
2. Administrarlo al paciente correcto.
3. Administrar la dosis correcta.
4. Administrarlo por la vía correcta.
5. Administrarlo en la hora correcta.
6. Educar e informar al paciente sobre el medicamento.
7. Generar una historia farmacológica completa.
8. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos
9.  Estar enterados de posibles alteraciones. 
10.  Registrar todo medicamento que se administrar

Importante:

• Observar que el paciente se trague el medicamento
• Revisar al ingreso del paciente si pueda traer medicamentos
• Valorar efectos del medicamento administrado
• Mantener informado al medico de cualquier anomalía
• Valorar efectos adversos
• Valorar efectos deseados

Terapia electro convulsiva: TEC

• consiste en la utilización de una corriente eléctrica para inducir crisis convulsivas.
• No se conoce con exactitud su mecanismo de acción, pero se cree que corrige las alteraciones bioquímicas de los péptidos y neurotransmisores generados durante la transmisión de los impulsos nerviosos entre la sinapsis.

La electronarcosis es un tipo de TEC que produce un estado similar al sueño pero sin convulsiones. Para impedir el desarrollo de las convulsiones durante la estimulación eléctrica se utilizan anestésicos y relajantes musculares.

Efectos adversos:

Cefaleas, desorientación y trastornos de la memoria.
complicaciones esqueléticas raras tales como compresiones o fracturas vertebrales.

Los efectos del TEC son acumulativos. Cuando se realizan dos o tres sesiones a la semana hasta un total de seis a doce sesiones, pueden aparecer signos de alteración progresiva de la cognición. Los pacientes recuperan su función cognitiva basal después de seis meses.

Las 14 necesidades de Virginia Henderson (Modelo)

1- Respirar con normalidad

También debe vigilar la frecuencia y el ritmo respiratorio, chequear que las vías no estén obstruidas, observar la temperatura y la circulación del aire de la habitación, entre otros aspectos.

2- Comer y beber adecuadamente

Se debe tomar en cuenta el apetito y el ánimo, los horarios y cantidades, la edad y el peso, creencias religiosas y culturales, capacidades de masticar y deglutir, entre otros.

3- Eliminación normal de desechos corporales

4- Movilidad y posturas adecuadas

La enfermera debe ayudar a la mecánica corporal de la persona y motivarlo a realizar actividad física, ejercicios y deporte. Al motivarlo debe tomar en cuenta las diferentes limitaciones dadas por la enfermedad particular, el tratamiento, la terapia o las deformidades del cuerpo.

5- Dormir y descansar

El descanso es muy importante para la pronta recuperación de la persona. Todo organismo recobra fuerzas físicas y mentales mientras duerme

El reposo tranquilo e ininterrumpido del paciente debe ser una prioridad, sobre todo en las noches.

Se debe conocer los hábitos de descanso y también las dificultades para conciliar el sueño, como sensibilidades a los ruidos, a la iluminación, a la temperatura, entre otros.

6- Vestirse y desvestirse con normalidad

Poder seleccionar y usar la ropa que se desea también influye en el sentido de independencia de un paciente.

7- Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales

8- Mantener una buena higiene corporal

9.- Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros

10- Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones

La enfermera debe ser capaz de promover y motivar la comunicación sana y adecuada del paciente, para ayudar a su equilibrio emocional.

Es importante que la persona se mantenga en interacción social con los demás para garantizar también la salud mental.

11- Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias:

Se debe respetar los valores y creencias particulares del paciente. Con base a estos toma sus decisiones y ejerce ciertas acciones

12- Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro

13- Participar en actividades recreativas o juegos

14- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal

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