Exploración Física y Signos de Trastornos Alimentarios

Evolución y Tratamiento de la Anorexia

Evolución:

Evolución a 4 años

• 44% buena (recupera peso a 15% recomendado)
  • 28% intermedia
  • 24% pobre
  • 5% fallecido
  • 2/3 persiste alteraciones peso y comida
  • 40% tiene síntomas bulímicos

Tratamiento:

• Multidisciplinario: Psiquiatra, psicólogo, nutricionista, endocrinólogo
• Objetivo inicial y prioritario: Recuperación de peso. Dieta y hábitos alimentarios
• Objetivo posterior: Manejo psicológico, familiar y social. Asegura beneficio a largo plazo
• Psicoterapia estructurada es útil al recuperar peso
• Psicoterapia de apoyo desde el comienzo, aún si parece improductiva (agregar relajación y psicoeducación)
• TCC (refuerzo positivo de aumento peso)
• Terapia familiar en disfunción familiar

Fármacos:

• Rol secundario
  • Especialmente en comorbilidad
  • Se prefieren aquellos que aumentan apetito

Manejo Ambulatorio vs. Hospitalización

Hospitalizar

Bulimia Nerviosa

Criterios Diagnósticos:

• Atracones recurrentes: Periodo breve, gran cantidad comida. Pérdida de control sobre ingesta. No poder dejar de comer o controlar tipo/ cantidad.
• Conducta compensatoria inapropiada recurrente: Vómitos, laxantes, diuréticos, enemas, ayuno, ejercicio.
• Frecuencia: 2 x semana, 3 meses
• Autoevaluación supeditada a peso y silueta

Tipos de Bulimia

Epidemiología:

• Alarmante aumento desde década ochentas
• H:M = 1:9 (H: antecedente obesidad, homo/bisexualidad)
• Prevalencia USA: 1-3%
• Mayor incidencia:
  • Mujeres occidentales
  • 19-25 años
  • Cualquier estrato social

Comorbilidad:

• Depresión: 24-77 %
• Distimia: 72 %
• TP: 60 % (histriónico y límite

Rasgos de Personalidad

Complicaciones: Signos pesquizables

• Distensión abdominal con estreñimiento, hipertrofia glándulas salivales (parótidas), disminución esmalte dental, edema extremidades, excoriaciones dorso manos
  • Complicaciones de purga pueden ser agudas, imprevisibles y letales
  • Hernia, úlcera o rotura esofágica, neumomediastino, neumonía por aspiración, dilatación y rotura gástrica, hipocalemia, otros

Evolución:

Tendencia a la cronicidad

Influencia Familiar

• Disfunción familiar más frecuentes que en controles sanos y anorécticas
• Conflictivas, desorganizadas, críticas, poco cohesionadas, escasa confianza y ayuda
• Familiares directos alta incidencia de:
  • Problemas con peso, dietas, obesos, anorécticas-bulímicas y bulímicas normopeso

Padres:

• Estrecha relación con la hija en la infancia
• Distanciamiento en la adolescencia

Madres:

• Alta insatisfacción por nivel de cohesión familiar
• Controladora, dominantes, altas expectativas en hijas y las ven poco atractivas

Interpretación conducta alimentaria

• Atracón: lugar nutrición y confort
• Purga: eliminar sentimientos negativos

Familias crean:

• Sumisión en la anorécticas
• Hostilidad en las bulímicas

Tratamiento:

Combinar fármacos y psicoterapia

1. Fármacos:
   • Antidepresivos
     • Efecto antibulímico
     • Inicio primera semana
2. Psicoterapia
   • TCC (exposición y prevención respuesta) e Interpersonal
     • Tratamiento alteración imagen corporal
       • Indirectos centrados en autoimagen: refuerzo del yo, terapia ocupacional, de creatividad
       • Directos: terapia cognitiva, confrontación imagen de video, medición del cuerpo

Diferencias Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa

Trastorno por Atracón (Binge Eating Disorder)

1. Atracones en ausencia de vómitos
2. H:M = 1:2
3. Más frecuente en obesos y adultos
4. 30% de quienes buscan tto obesidad
5. TTO: similar Bulimia

Etiquetas: anorexia, bulimia, síntomas, trastornos alimentarios, tratamiento