Trastornos por Déficit de Atención

Etiología

• Alta carga genética: heredabilidad 0.75
• Vías implicadas: catecolaminas
• Menor volumen cerebral general y cerebeloso: Independiente de medicación. No aumenta en el tiempo (excepto núcleo caudado). Magnitud relacionada con severidad clínica

Criterios DSM IV

A. (1: desatención) o (2: hiperactividad/ impulsividad): 6 meses, desadaptativo e incoherente con nivel desarrollo.

B. Algunos síntomas 1 o 2 presentes antes de los 7 años

C. Algunas alteraciones provocadas afectan dos o más ambientes (escuela, trabajo, casa)

D. Pruebas claras de deterioro social, académico, laboral

E. No exclusivos trastorno del desarrollo, eqz o psicosis, no explicados por otro trastorno mental.

A1: Desatención

• No presta atención suficiente a detalles o incurre en error por descuido (académico, laboral u otro)
• Dificultad para mantener atención en tareas o actividades lúdicas
• Parece no escuchar cuando se le habla directamente
• No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones laborales (no negativista ni incapacidad de comprensión)
• Dificultad para organizar tareas y actividades
• Evita, le disgusta dedicarse a tareas que requieren esfuerzo mental mantenido
• Extravía objetos necesarios para actividades o tareas
• Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
• Es descuidado en actividades diarias.

A2: Hiperactividad

• Mueve en exceso manos o pies, se mueve en su asiento
• Abandona asiento en clase u otras actividades en que se espera que se mantenga sentado
• Corre/salta excesivamente en situaciones inapropiadas (adolescentes/adultos: inquietud subjetiva).
• Dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
• “Está en marcha” o actúa como si tuviera un motor
• Habla en exceso

A2: Impulsividad

• Precipita respuestas antes de haber terminado preguntas
• Dificultades para guardar turno
• Interrumpe o se inmiscuye en actividades de otros
• (Conversaciones o juegos)

Subtipos

• Combinado
• Predominio inatención
• Predominio hiperactivo-impulsivo

Consecuencias

• Desaprobación de profesores, familiares y pares
• Rechazo del entorno
• Irritabilidad, agresividad
• Frustración

Comorbilidad

• T. Oposicionista y/o de Conducta
• T. Ansiedad
• T. Ánimo (Bipolaridad)
• Sd. Gilles de la Tourette
• T. Aprendizaje
• Abuso Sustancias (adolescencia)

TDA y funciones ejecutivas

• Es más frecuente que TDA tengan Déficit en funciones ejecutivas que controles (adultos: 31% v/s 16%, Biederman, 2006)
• La asociación se relaciona con peor desempeño académico, laboral y social.
• Corteza prefrontal: Funciones Ejecutivas → Conducta orientada a objetivos, autorregulación, inhibición, cambio de contexto, planificación, organización, memoria de trabajo
• Corteza premotora y prefrontal superior: Reducción del metabolismo (PET) en pruebas de atención auditiva comparado con controles.
• Menor activación de red atencional cíngulo fronto parietal en TDA (Dickstein, 2006)

*Corteza cingulada anterior dorsal (relacionada con cognición v/s rostral y subgenual con emoción):

• No se activa en pruebas de inhibición (Stroop)
• Asociada a hipoactivación de corteza parietal
• Metilfenidato aumenta la actividad
• Área más pequeña y más delgada que controles

-Mayor densidad de transportadores de Dopamina en cuerpo estriado de TDA → Metilfenidato bloquea los transportadores, aumentando la Dopamina extracelular.

Neurobiología

• Corteza prefrontal dorsolateral
• Corteza parietal
• Corteza dorsolateral anterior del cíngulo
• Cuerpo estriado (caudado y putamen)
• Cerebelo

Evolución a vida adulta

• Remisión completa
• Remisión parcial (residual)
• Persistencia en vida adulta, *Incidencia vida adulta: 4,4%

Hiperactividad/Impulsividad en el adulto…

• Inquietud interior
• Adicción al trabajo
• Trabajos activos
• Hablar demasiado
• Actividad constante (tensión familiar)
• Perder la calma fácilmente
• Renunciar al trabajo/ relación
• Conducir rápido
• Personalidad adictiva

Desatención en el adulto…

• Dificultad atención reuniones o leer
• Incapacidad de posponer
• Lentitud e ineficiencia
• Mal manejo del tiempo
• Desorganización

Evaluación en el adulto

• ADHD-RS (Escala de Evaluación del ADHD)
• ASRS (Escala de Autorreporte de ADHD del adulto)

Consecuencias en el adulto

• Académico: abandono, repeticiones, suspensiones expulsiones (Barkley 2002), 25% repite el grado (Seidman, 1998)
• Laboral: mayor desempleo y menos logros
• Interpersonales: Problemas para hacer amigos. Problemas matrimoniales (divorcio, discusiones e insatisfacción, dificultades con los hijos). Comentarios impulsivos. Enojo fácil. Verbalmente abusivos. Percibidos como inmaduros. Escuchan poco. Problemas para mantener amistades
• Otros: Violación leyes y accidentes del tránsito. Dependencia al cigarrillo (peor pronóstico). Abuso de drogas (no jóvenes)

Comorbilidad en el adulto:

• Trastornos de Ansiedad
• Depresión Mayor Severa
• Trastorno Bipolar
• Trastorno Antisocial de la Personalidad

Tratamiento

Psicoestimulantes:

• Metilfenidato (Concerta): inhibe recaptación NA y DA
• Atomoxetina (Strattera): inhibidor recaptación NA

Antidepresivos

• Bupropion (Wellbutrin): inhibe recaptación NA y DA

Intervenciones psicológicas:

• TCC [normas, planificación y autocontrol]. Intervención en padres.

Estrategias

• Desarrollo de habilidad que se practica hasta transformar en hábito
• Calendario de trabajo: palm, agenda (evitar notas y papeles)
• Solución de problemas: tabulación de posibles soluciones con calificación de pros y contras.
• Tareas grandes en varias pequeñas
• Control de distracciones
• Tiempo de atención razonable
• Relación pensamientos-sentimientos-conducta.

Etiquetas: Desatención, DSM IV, Hiperactividad, Impulsividad, TDA, Tdah, Trastorno por Déficit de Atención