Trombosis Venosa Profunda

¿Qué es la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV)?

Formación de fibrina en el interior de las venas (trombosis) del sistema venoso profundo. El trombo venoso puede crecer, progresar y fragmentarse. Si se produce desprendimiento, desplazamiento y fijación en el pulmón: embolia.

Tromboembolia venosa se divide en:

• Trombosis venosa profunda: se forma un coágulo de sangre en una vena profunda: generalmente en la parte inferior de la pierna, el muslo o la pelvis.
• Tromboembolia pulmonar: cuando un coágulo se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo hacia los pulmones.

Patogenia:

• Estado hipercoagulable: anomalías en las vías de coagulación y fibrinolíticas y en la función plaquetaria asociadas a un mayor riesgo de TEV y cardiovasculopatías (como, por ejemplo, arteriopatía coronaria [APC], insuficiencia cardíaca e ictus en pacientes con FA).
• Trombofilia, septicemia, síndrome nefrótico, enteropatía inflamatoria, tumor maligno.
• Estasis circulatoria: anomalías de hemorreología y turbulencia en las bifurcaciones vasculares y las regiones estenóticas.
• Fibrilación auricular, disfunción ventricular izquierda, inmovilidad o parálisis, insuficiencia venosa o varices.
• Lesión en la pared vascular: anomalías en el endotelio, tales como ateroesclerosis e inflamación vascular asociada.
• Sonda permanente, traumatismo o cirugía, punción venosa, irritación química, valvulopatía.

Factores que influyen en la formación de un trombo venoso: TRIADA DE VIRCHOW: alteraciones en la pared del vaso, alteraciones en la coagulación, enlentecimiento del flujo sanguíneo.

Complicaciones: Embolia pulmonar (EP), síndrome postrombótico, gangrena venosa, supuración y sepsis.

Cómo se produce:

1. Formación de trombo.
2. Agregación plaquetaria.
3. Depósito de glóbulos rojos, fibrina y plaquetas.
4. Circulación colateral.
5. Crecimiento del trombo.
6. Desprendimiento (embolia).

Manifestaciones clínicas: Edema (97%), dolor (86%), calor (72%). El hallazgo más útil es la presencia de diferencia gemelar (10 cm debajo de la TT).

Pruebas complementarias: Pletismografía, Doppler, Eco-Doppler color.

Signos de TVP:

• Homans: dolor con la dorsiflexión.
• Pratt: 3 venas dilatadas pretebiales persistentes a 45 grados.
• Ollow: dolor a la presión gemelar contra plano óseo.
• Lowemberg: dolor a insuflación entre 60 y 150 mmHg.

Síntomas: Dolor, hipersensibilidad, edema, sensación de peso, impotencia funcional, aumento de la temperatura local, circulación colateral.

Pacientes con riesgo:

• Bajo: cirugía menor (<30′).
• Medio: CIR. Mayor o menor (PAC 40-60 años), CIR. Mayor (>30′) menores de 40 años, CIR. Menor PAC con factor de riesgo.
• Alto: CIR. Mayor >60 años sin factor de riesgo, CIR. Mayor PAC 40-60 años + factor de riesgo, IAM y PAC no quirúrgico con factor de riesgo.
• Muy alto: Ictus, lesión de médula espinal, traumatismo múltiple, múltiples factores de riesgo, fractura de cadera, hipercoagulabilidad.

Tromboembolismo pulmonar: obstrucción de las arterias pulmonares o una de sus ramas por algún material que se origina en otra parte del cuerpo.

Dímero D: producto de degradación del coágulo de fibrina polimerizada, que se determina en sangre por medio de pruebas inmunológicas cuantitativas (ELISA) o cualitativas (LATEX), cuyos niveles se elevan básicamente en personas con trombosis recientes. < 500 ng/dl negativo para descarte.

Doppler dúplex: constituye una de las pruebas de diagnóstico no invasivas, carece de riesgo y complicaciones, pero es menos sensible para los trombos localizados por debajo de la rodilla; detecta con mayor certeza trombos poplíteos, femorales o iliacos.

Anticoagulantes:

• Heparinas de bajo peso molecular: Dalteparina (dosis: 200 ul/Kg/24 h o 100 ul/Kg/12 h). (Monitoreo: Anti-Xa entre 1 a 2 ul/ml). Enoxaparina (dosis: 1 mg/kg cada 12 hrs o 1.5 mg/kg cada 24 hrs). (Monitoreo: Anti-Xa entre 0.6 a 1.0 ul/ml).
• Heparina no fraccionada IV: Heparina sódica (dosis: bolo de 80 U/kg seguido de infusión de 18 U/kg por hora).

RCP: Reanimación Cardiopulmonar

Un paro cardiorrespiratorio es una interrupción repentina e inesperada de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea, lo que interrumpe el transporte de oxígeno a los órganos vitales, principalmente al cerebro.

Cadena de Supervivencia:

• PCEH: activación de la respuesta de emergencia > RCP de alta calidad > desfibrilación > reanimación avanzada > cuidado posparo cardíaco > recuperación.
• PCIH: reconocimiento y prevención temprano > activación de la respuesta a emergencia > RCP de alta calidad > desfibrilación > cuidado postparo cardíaco > recuperación.

Ritmos desfibrilables: fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).

Ritmos no desfibrilables: asistolia y actividad eléctrica sin pulso (AESP).

Cuidado posparo cardíaco: se describe como el eslabón final de ambas cadenas y su símbolo es una cama de hospital. Los pacientes que logran un retorno a la circulación espontánea después de un paro cardíaco en cualquier entorno presentan procesos fisiopatológicos complejos denominados síndrome postparo cardíaco.

Síndrome de Posparo Cardíaco: mortalidad de los pacientes e influye en la lesión cerebral posparo, disfunción miocárdica posparo, isquemia sistemática y respuesta a la perfusión.

Enfoque sistemático: es para evaluar y tratar a los pacientes con paro cardíaco o con lesiones o enfermedades graves. Tienen como objetivo prestar soporte y restablecer la oxigenación, la ventilación y la circulación eficaces con restauración de la función neurológica intacta. Un objetivo intermedio de la reanimación es el retorno de la circulación espontánea.

• Evaluación inicial (visualización y seguridad de la escena).
• Evaluación de soporte vital básico.
• Evaluación primaria: ABCDE.
• Evaluación secundaria: nomotecnia: SAMPLE y las H y las T.

P1: Impresión Visual Inicial

Paciente consciente: P4: evaluación primaria: vía aérea, buena ventilación y déficit neurológico. > P5: evaluación secundaria.

Paciente inconsciente: P2: evaluación de SVB > sin pulso (inicia RCP) > pulso presente > P3: 1 ventilación cada 6 segundos. > P4: evaluación primaria: vía aérea, buena ventilación y déficit neurológico. > P5: evaluación secundaria: historia clínica enfocada. Las H y las T. > P6: equipo SVCA.

Evaluación SVB: enfoque sistemático del soporte vital básico para los profesionales de la salud con entrenamiento. Este enfoque se basa principalmente en la RCP temprana, manejo básico de la vía aérea y desfibrilación, pero no con técnicas avanzadas para la vía aérea ni la administración de medicamentos. Mediante el uso de esta evaluación, cualquier profesional de la salud puede prestar soporte o restaurar oxigenación, la ventilación y la circulación eficaz hasta que el paciente alcance el retorno a la circulación espontánea.

RCP de alta calidad:

• Comprimir el tórax con fuerza y rapidez al menos 5 cm o 2 pulgadas a una velocidad de 100 a 120 por minuto.
• Dejar que el tórax se expanda por completo después de cada compresión.
• Cambiar al compresor cada 2 minutos o antes si se fatiga; el cambio debe tardar 5 segundos.
• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones a 10 segundos o menos (FTC alta).
• Evitar ventilación excesiva.

Minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas. Evite: análisis prolongados del ritmo, comprobaciones de pulso frecuentes o inapropiadas, ventilación prolongada, movimiento innecesario del paciente.

Evaluación primaria:

• Vía aérea: mantenga la vía aérea abierta en pacientes inconscientes mediante el uso de la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón, una cánula orofaríngea o una cánula nasofaríngea.
• Buena ventilación: administre oxígeno cuando esté indicado. En pacientes con paro cardíaco, administre oxígeno al 100%. En otros pacientes, ajuste la administración de oxígeno para lograr una saturación del 95% al 98% mediante pulsioximetría.
• Circulación: controlar la calidad de la RCP. Capnografía cuantitativa. La capnografía cuantitativa continua proporciona una medida indirecta del gasto cardíaco durante las compresiones torácicas, ya que la cantidad de dióxido de carbono exhalado se asocia con la cantidad de sangre que atraviesa los pulmones.
• Déficit neurológico: compruebe la función neurológica. Evalúe rápidamente la capacidad de respuesta, los niveles de consciencia y la dilatación de las pupilas. AVDI: Alerta, respuesta a voz, respuesta a dolor, inconsciente.
• Exposición: quite la ropa para realizar un examen físico. Busque signos evidentes de traumatismos, hemorragias, quemaduras, marcas inusuales o pulseras de avisos médicos.

Evaluación secundaria: se realiza el diagnóstico diferencial, que incluye la obtención de una historia clínica focalizada y la búsqueda y el tratamiento de las causas subyacentes (las H y las T). Reúna un historial dirigido del paciente, si es posible. Haga preguntas concretas relacionadas con el estado que observa.

Nomotecnia SAMPLE:

• S: signos y síntomas: dificultad respiratoria, taquipnea y taquicardia, fiebre y dolor de cabeza, dolor abdominal y hemorragia.
• A: alergias: medicamentos, comida, látex, etc. Reacciones asociadas.
• M: medicamentos (última dosis): última dosis y hora de la última medicación, medicamentos que se pueden encontrar en el hogar del paciente.
• P: previa historia clínica: antecedentes médicos (p. ej., enfermedades previas, hospitalizaciones), antecedentes médicos familiares (en casos de SCA o accidente cerebrovascular), problemas médicos subyacentes significativos, cirugías anteriores, estado de vacunación.
• L: alimento: hora y naturaleza del último líquido o alimento consumido.
• E: eventos: eventos que hayan desencadenado la lesión o enfermedad (p. ej., inicio súbito o gradual, tipo de lesión), riesgos en el lugar.

Las H y las T:

Las H y las T son una regla nomotécnica para las posibles causas reversibles de paro cardíaco y afecciones cardiopulmonares de emergencia.

• H: hipovolemia, hipoxia, hidrogenión (acidosis), hipo-/hiperpotasemia, hipotermia.
• T: neumotórax a tensión, taponamiento (cardíaco), tóxicos, trombosis (pulmonar), trombosis (coronaria).

Posición de equipos: 6 personas

FUNCIONES en el TRIÁNGULO de la REANIMACIÓN:

1. Vía aérea: abre la vía aérea, proporciona la ventilación con bolsa mascarilla, introduce los dispositivos complementarios para la vía aérea.
2. Compresor: evalúa al paciente, realiza compresiones de acuerdo a protocolo local, intercambia cada 2 min o antes si se cansa.
3. Monitor/desfibrilador/supervisor de RCP: lleva y opera el DEA y realiza la función de supervisor de RCP; si hay un monitor, lo coloca en un lugar donde el equipo pueda verlo.

FUNCIONES de LIDERAZGO:

1. Líder del equipo: asigna las funciones a los miembros del equipo, toma decisiones respecto al tratamiento, asume la responsabilidad de las funciones no definidas.
2. Medicamentos IV/IO: rol de proveedor de soporte avanzado, prepara acceso IV/IO, administra medicamentos.
3. Encargado del registro: registra hora de las intervenciones y de la medicación, registra la frecuencia y la duración de las interrupciones de las compresiones, transmite los datos al líder del equipo.

Fármacoterapia:

• Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3 a 5 minutos.
• Dosis IV/IO de amiodarona: primera dosis: bolo de 300 mg, segunda dosis: 150 mg.
• Dosis IV/IO de lidocaína: primera dosis: de 1 mg a 1,5 mg por kilo, segunda dosis: de 0,5 mg a 0,75 mg por kilo.

Manejo avanzado de la vía aérea: intubación endotraqueal o colocación de dispositivo supraglótico. Una vez colocado el dispositivo de manejo avanzado de la vía aérea, realice 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto) con compresiones torácicas continuas.

Ventilación Mecánica

La función del aparato respiratorio es proporcionar oxígeno a nuestro cuerpo y expulsar al exterior el dióxido de carbono.

Proceso de la respiración: 3 fases:

• Inspiración: permite tomar del exterior aire rico en oxígeno e introducirlo en los pulmones.
• Expiración: permite expulsar al exterior el aire cargado de dióxido de carbono.

Volúmenes pulmonares:

• Volumen corriente o volumen de ventilación pulmonar (VC): cantidad de aire que ingresa a los pulmones con cada inspiración o que sale en cada espiración en reposo. Es de aproximadamente 500 ml en el varón adulto.
• Volumen de reserva inspiratoria: se registra cuando se realiza una inspiración forzada, corresponde al aire inspirado adicional al volumen corriente (aproximadamente 3,000 ml).
• Volumen de reserva espiratoria: se registra cuando se realiza una espiración forzada, corresponde al aire espirado adicional al volumen corriente (aproximadamente 1,100 ml).
• Volumen residual: volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración forzada; es en promedio de 1,200 ml.

Capacidad inspiratoria: es igual al volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria. Representa la cantidad de aire que una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la máxima capacidad; su valor aproximado es de 3600 ml.

Capacidad residual funcional: es el volumen de reserva espiratoria más el volumen residual. Representa el aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal. La capacidad residual funcional corresponde al volumen pulmonar en el que la tendencia de retracción de los pulmones y la tendencia opuesta de la pared torácica a expandirse son iguales, es decir, están en equilibrio, y corresponde a la posición de reposo del aparato respiratorio (aproximadamente 2,300 ml).

Capacidad vital: es el máximo volumen de aire espirado tras un esfuerzo inspiratorio máximo. Se obtiene sumando el volumen de reserva inspiratorio más el volumen corriente, más el volumen de reserva espiratoria (aproximadamente 4,600 ml).

Capacidad total: es el volumen máximo que puede ingresar a los pulmones tras un esfuerzo inspiratorio máximo (aproximadamente 5,800 ml). Se obtiene sumando la capacidad vital más el volumen residual.

Ventilación mecánica: la ventilación mecánica es un procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato mecánico para suplir total o parcialmente la función ventilatoria.

Dependencia de la fase que utilicemos para aplicar la ventilación mecánica:

• Fase I: cánulas nasales, mascarilla facial, mascarilla con reservorio.
• Fase II: CIPAP.
• Fase III: VM (modos ventilatorios).

El ciclo respiratorio consta de 3 partes:

• 1- Insuflación: el aparato insufla un volumen de aire en el pulmón (volumen corriente) a través de un gradiente de presión. La presión máxima que se alcanza en la vía aérea se llama presión de insuflación o presión pico. El inicio de la insuflación puede determinarlo el paciente o el respirador.
• 2- Meseta: al terminar la insuflación se mantiene el gas dentro del pulmón durante un tiempo regulable. Este tiempo es la pausa inspiratoria y durante ella el flujo es cero. La presión en la vía aérea en este momento se llama presión meseta y depende de la compliance o distensibilidad pulmonar.
• 3- Espiración: es un fenómeno pasivo, causado por la retracción elástica del pulmón insuflado. La presión en la vía aérea desciende hasta cero o puede mantenerse una presión positiva al final de la espiración, lo que se conoce como PEEP.

El respirador ejerce su función a través de tres variables:

• 1- Trigger: responsable de iniciar la inspiración.
• 2- Ciclado: responsable de finalizar la inspiración. Puede ser de volumen, presión, flujo o tiempo.
• 3- Límite o control: responsable de controlar la entrega de gas e interrumpe la inspiración si se alcanza un valor predeterminado de volumen, presión o flujo.

De acuerdo a estas variables hay 4 tipos de respiración:

• 1- Controlada: disparada, limitada y ciclada por el ventilador.
• 2- Asistida: disparada por el paciente y limitada y ciclada por el ventilador.
• 3- De soporte: disparada y ciclada por el paciente y limitada por el ventilador.
• 4- Espontánea: el control de la respiración recae en el paciente.

Objetivos de la VM: Fisiológicos: actuar sobre el intercambio de gases, mantener el volumen pulmonar, reducir el trabajo respiratorio. Clínicos: revertir la hipoxemia, corregir la acidosis respiratoria, aliviar la disnea y el esfuerzo respiratorio, revertir la fatiga de los músculos respiratorios.

Parámetros ventilatorios:

• Fracción inspirada de oxígeno: FiO2 inicialmente se programará en 21% o 0.21%. Se seleccionará el menor FiO2 posible para conseguir una SaO2 mayor del 90%, esta se consigue mediante una correcta ventilación y administrando la mezcla de aire y oxígeno adecuada.
• Flujo inspiratorio VI: volumen de gas que el ventilador es capaz de aportar al paciente en una unidad de tiempo.
• Frecuencia respiratoria: se debe programar valores más bajos posibles. Patologías restrictivas: requieren frecuencias altas. Patologías obstructivas: requieren frecuencias más bajas, para evitar atrapamiento aéreo.
• Volumen corriente: Volumen Tidal: se debe medir por el peso del paciente y según la frecuencia que se utilice. Inicialmente se programará de 5 a 8 ml de volumen por kilo de peso corporal ideal.
• Volumen minuto: VC x FR. Se programa un volumen determinado para obtener un intercambio gaseoso adecuado. En adultos es de 5 – 10 L/min.
• Sensibilidad o trigger: mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente.
• Tiempo inspiratorio: Inspiración/Espiración: I:E. Es el periodo que tiene el ventilador para aportar al paciente el volumen corriente. Normalmente es un tercio del ciclo respiratorio; los dos tiempos restantes son para la espiración. La relación I:E será 1:2.
• PEEP: presión positiva al final de la espiración. Se utiliza para abrir los alvéolos, para aumentar la presión media en las vías aéreas y con ello mejorar la oxigenación.

Parámetros ventilatorios:

• Vc: volumen corriente (5 a 12 ml/kg, usar valores bajos).
• FiO2: fracción inspirada de oxígeno (60%).
• PEEP: presión positiva al final de la inspiración (3-5 cm H2O).
• RI:E: relación inspiración-espiración (1:2).
• FR: frecuencia respiratoria (12 a 20 rpm).
• Vi: flujo inspiratorio (40 – 60 l/min).
• Presión respiratoria: 35- 45 cm H2O.
• Sensibilidad o trigger: 0.5 – 1.5 cm/H2O.

Modos ventilatorios:

• Ventilación mecánica controlada (CMV): se caracteriza porque todas las respiraciones son mandatorias y no existen respiraciones iniciadas por el enfermo. Suele ser necesario sedar al enfermo para evitar la asincronía respirador-paciente.
• Ventilación mecánica asistida control (ACM): el paciente realiza el esfuerzo inspiratorio y el ventilador le asiste insuflando el gas. Si el esfuerzo no es detectado durante un período de tiempo programado, el respirador inicia un ciclo automáticamente.
• El ventilador sincroniza el esfuerzo inspiratorio con el inicio del ciclo y puede haber respiraciones mandatorias o asistidas. Permite una mayor sincronía entre el paciente y el respirador, reduciendo las necesidades de sedación.
• Ventilación asistida (AMV): es aquella en la que el paciente es el encargado de iniciar la inspiración, y por ello la FR. En el modo AMV, el ciclo respiratorio lo marca el paciente, mediante el mando del volumen corriente (Vc).
• El paciente inicia el ciclo ventilatorio con una inspiración espontánea, ejerciendo una presión negativa que gatilla al respirador; éste completa el ciclo, entregando un volumen de gas a presión positiva.
• Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV): en este modo se alternan respiraciones programadas (al igual que en la A/C) con respiraciones espontáneas del paciente, de manera que permite una ventilación mucho más cómoda para él.
• Ventajas: menor necesidad de sedación, parece disminuir el tiempo del destete, disminuye las presiones medias intratorácicas. Su principal inconveniente es que los pacientes con incapacidad para generar ventilación espontánea no pueden ser ventilados en este modo.
• Ventilación con presión de soporte (PSV): este es un modo espontáneo en el que la máquina genera un flujo de gas hacia la vía aérea del paciente, cuando éste inicia la inspiración, finalizando este flujo cuando se alcanza una presión prefijada en la vía aérea.
• El paciente determina: la duración de la inspiración, la frecuencia, el volumen por minuto, el tiempo inspiratorio. Lo que implica: sincronización del paciente con la máquina, disminución de la sedación, disminución de la presión media.

Destete ventilatorio: es un proceso que se lleva a cabo sin mayores dificultades en la gran mayoría de los pacientes, cumpliendo ciertos requisitos:

• PO2 ≥ 60, FiO2 ≤ 40%.
• PEEP ≤ 5 cmH2O.
• Estabilidad hemodinámica (FC menor a 140 lpm, mínimo vasopresores, T/A estable).
• Afebril.
• Sin signos de acidosis respiratoria.
• Adecuada hemoglobina.
• Glasgow ≥ 13.
• Estabilidad metabólica.
• Diminución de la sedación mínima.
• Función pulmonar positiva.
• El destete debe ir de lo invasivo a lo no invasivo.

Traqueostomía: intervención quirúrgica que se ejecuta de modo general en los diversos traumatismos de cuello, que comprometen la permeabilidad de las vías aéreas, o para sustituir una intubación endotraqueal prolongada entre otros eventos originados por una intervención médica y de enfermería de urgencia.

Traqueostomo: es un tubo más pequeño que el endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente. Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o en situaciones en las que esta no esté indicada.

Canula externa: es la que se encuentra en contacto con la herida del enfermo y su tráquea.

Endocánula o cánula interna: se coloca en el interior de la luz de la cánula externa, tiene la importante función de estar en contacto directo con las secreciones traqueobronquiales.

Obturador: facilita la colocación de la nueva cánula durante el proceso de curación y cambio de la misma. Se debe tener como precaución que una vez colocada la nueva cánula, retirar este de inmediato ya que obstruye su luz.

Complicaciones del estoma y/o periestomales: dermatitis periostomal, infección, granuloma, úlcera y hemorragia.

Cuidados de enfermería durante el procedimiento: posición, aspirar las secreciones traqueobronquiales, fijar cánula, realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica (región anterior del cuello hasta la horquilla esternal).

Cuidados de enfermería (después de realizada la traqueostomía): medir y anotar signos vitales, mantener la luz de la cánula de traqueotomía libre de secreciones, comprobar la permeabilidad de la cánula, mantener la cánula fija al cuello del paciente.

Aspiración endotraqueal con sistema abierto: preparar el tubo de aspirar, conectado al frasco de aspirar y al equipo de aspiración, comprobar el funcionamiento del aspirador y ajustar la presión de succión entre 40-80 mmHg, mantener el ambú cerca del paciente y conectado a la fuente de oxígeno, desconectar al paciente del respirador.

Aspiración endotraqueal con sistema cerrado: procedimiento en el que se usa un catéter cubierto por un manguito de plástico flexible a la vía aérea traqueal artificial para retirar secreciones sin desconectar al paciente del ventilador mecánico.

Ventajas: menos riesgo de contaminación, reducción de las complicaciones relacionadas con la hipoxemia.

Intervenciones de enfermería con paciente en VM

Indicaciones para aspirar: tos, secreciones visibles, secreciones audibles, aumento de la presión máxima de la vía aérea, disminución del volumen corriente con respecto al programado, aumento del trabajo respiratorio.

Neumotaponamiento o cuff: presión del neumotaponamiento 20-30 cmH2O o 15-22 mmHg.

Weaning ventilatorio: el retiro de la ventilación mecánica es un proceso de interrupción gradual del soporte mecánico ventilatorio, seguida de la extubación e instauración de una ventilación espontánea, eficaz y adecuada para el paciente. Este proceso involucra una o varias pruebas de respiración espontánea.

Sangrado del tubo digestivo

Expulsión de sangre desde cualquier punto del tubo digestivo (boca-ano). El sangrado del tubo digestivo se divide en alto y bajo según la localización del mismo.

Sangrado del tubo digestivo alto: esófago superior, estómago, duodeno hasta el ángulo de Treitz (músculo suspensor del duodeno).

Sangrado del tubo digestivo bajo: se origina distal al ángulo duodenoyeyunal o de Treitz, es decir, el intestino delgado o el colon.

Hematemesis: vómito de sangre roja lo que indica sangrado activo en esófago, estómago o duodeno. Aparece mezclada con los alimentos o el jugo gástrico.

Hemoptisis: sangre procedente del aparato respiratorio de aspecto espumoso que se elimina tosiendo.

Vómito en posos de café: sangrado menos reciente que ha tenido tiempo de reducirse al estar en contacto con el jugo gástrico.

Melena: heces negras, olor fétido, pastosas y muy adherentes que significa sangrado del tubo digestivo alto.

Hematoquecia: sangrado rojo oscuro que embadurna el contorno de las heces, cuya procedencia es del colon derecho o lesiones más altas del intestino delgado.

Rectorragia: sangrado fresco por el recto.

Factores de riesgo que aumentan la morbimortalidad: edad superior a 60 años, shock en el momento del ingreso, coagulopatía, úlceras de gran tamaño.

Manifestaciones clínicas: hematemesis, melena, vómitos en posos de café, hematoquecia y rectorragia.

Etiología: úlcera péptica, síndrome de Mallory-Weiss (laceraciones en la mucosa del esófago, causadas por vomitar o toser), hernia hiatal, esofagitis por reflujo, neoplasia en el estómago, varices esofágicas, úlceras gástricas.

Tratamiento farmacológico: está basado en agentes que disminuyan la presión portal y, por lo tanto, la presión en las varices:

• Octreótido: reduce la hipertensión portal.
• Vasopresina: disminución del flujo y la presión portal, vasoconstrictor.
• Glipresina: derivado sintético de la vasopresina, su uso es en bolo, baja los niveles de la presión portal.
• Somatostatina: reduce el flujo portal, produce vasoconstricción.
• Isosorbide/Propanolol.

Cuidados de enfermería: administración de cristaloides (reposiciones de líquidos), proporcionar oxigenoterapia, monitorización de signos vitales, posición semi-Fowler, control estricto de líquidos, reposo absoluto.

EKG

¿Cuál es el intervalo máximo para interrumpir compresiones? 10 segundos.

¿Cuál de estas es un efecto de la ventilación excesiva? disminución del gasto cardíaco.

¿Cuál es el siguiente paso recomendado después de un intento de desfibrilación? reiniciar RCP con compresiones torácicas.

¿Cómo puede contribuir una expansión torácica completa a que la RCP sea eficaz? permite el retorno de sangre máxima al corazón.

¿Cuál es el primer paso en el enfoque sistemático para la evaluación del paciente? impresión inicial.

¿Cuál es la ventaja del enfoque sistemático para la evaluación del paciente? reduce las posibilidades de no notar signos y síntomas importantes.

¿Qué acción forma parte de la evaluación secundaria de un paciente consciente? formular un diagnóstico diferencial.

¿Cuál de las H y las T representan una causa posiblemente reversible del paro cardíaco y otras afecciones cardiopulmonares de emergencia? hiponatremia.

¿Cuál debe ser el enfoque principal del supervisor de RCP en un equipo de reanimación? garantizar RCP de alta calidad.

¿Cuál de las siguientes funciones puede combinar la función del supervisor de RCP? monitor/desfibrilador.

¿Cuál de las siguientes es una responsabilidad del supervisor de RCP? coordinar los cambios del compresor.

¿Cuál es la frecuencia de compresión recomendada para un RCP de alta calidad? 100 a 120 compresiones por minuto.

¿Qué respuesta describe mejor la duración de comprobación del pulso durante la evaluación de SVB? 5 a 10 segundos.

¿Qué acción forma parte de la RCP de alta calidad? profundidad de compresión de 5 centímetros.

¿Qué componente de la RCP de alta calidad afecta de forma directa la fracción de compresión torácica? interrupciones.

¿Qué componente de la RCP de alta calidad afecta de forma directa la fracción de compresión torácica? una vez cada 6 segundos.

¿Cuál de las siguientes opciones es un método aceptable para seleccionar una cánula orofaríngea del tamaño apropiado? medir desde la comisura labial hasta la mandíbula.

¿Qué acción puede provocar que el aire penetre el estómago de la víctima (distensión gástrica) durante la ventilación con bolsa mascarilla? ventilar demasiado rápido.

¿Además de la ventilación clínica, cuál es el método más confiable para confirmar y monitorizar la colocación correcta del tubo endotraqueal? capnógrafo continuo.

¿Cuál de los siguientes 3 síntomas de deterioro clínico son indicados para activar el sistema de emergencia? hipertensión sintomática, agitación inexplicable, convulsión.

¿Cuál es el propósito del equipo de respuesta rápida (ERR)? identificar y tratar de forma precoz el deterioro clínico.

¿Cuál es la diferencia entre angina estable y angina inestable? angina estable conlleva una molestia torácica durante el esfuerzo.

¿Cuál es un síntoma habitual de la molestia torácica isquémica aguda? dolor debajo del brazo izquierdo.

¿Cuál es el síntoma más habitual de la isquemia miocárdica y el infarto de miocardio? dolor torácico retroesternal.

¿Cuál es uno de los objetivos del tratamiento en pacientes con SCA? aliviar la molestia torácica isquémica.

Si el consumo de aspirina no está contraindicado, ¿cuál es la dosis recomendada? de 162 a 325 mg.

¿Cuál de los siguientes síntomas es una contraindicación para la administración de aspirina en el tratamiento de un paciente con SCA? sangrado gastrointestinal reciente.

¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial para el SCA? oxígeno (si es necesario), aspirina, nitroglicerina, morfina (si es necesario).

Un paciente sufre un paro cardíaco. La fibrilación ventricular ha sido refractaria a una segunda descarga. ¿Qué fármaco debe administrarse primero? 1 mg de adrenalina por vía IV/IO.

Un paciente se encuentra en taquicardia ventricular sin pulso. Se han administrado dos descargas y 1 dosis de adrenalina. ¿Qué fármaco debe administrarse a continuación? 300 mg de amiodarona.

¿Qué indica un aumento repentino del ETCO a más de 25 mmHg durante las compresiones torácicas? un retorno a la circulación espontánea.

¿Cuál es el enfoque sistemático del soporte vital básico para los profesionales de salud con entrenamiento? RCP temprana, manejo básico de la vía aérea y desfibrilación.

¿Qué se debe hacer para evaluar la función neurológica de un paciente? evaluar la capacidad de respuesta y los niveles de conciencia.

¿Qué se debe hacer para evaluar secundariamente a un paciente? utilizar la regla nomotécnica SAMPLE.

¿Qué se debe hacer para controlar la calidad de la RCP durante las compresiones torácicas? realizar una capnografía cuantitativa.

¿Qué se debe evaluar antes de iniciar el retiro de la ventilación mecánica? evaluación diaria de la posibilidad de extubación.

¿Qué significa PEEP en el contexto de ventilación mecánica? presión positiva al final de la espiración.

¿Qué se debe vigilar durante una prueba de ventilación espontánea en un paciente en VM? saturación de oxígeno inferior al 92%.

¿Qué se debe realizar si hay sospecha de edema de la vía respiratoria en un paciente post-extubación? fisioterapia y rehabilitación pulmonar.

¿Qué se debe evaluar antes de iniciar el retiro de la VM? evaluación diaria de la posibilidad de extubación.

¿Qué se observa durante una prueba de fuga en un paciente en VM? fuga en ventilador al desinflar el neumotaponamiento.

¿Cuál es la presión recomendada para el neumotaponamiento en un paciente en VM? 20-30 mmHg.

¿Qué se debe realizar cada 8 horas durante el proceso de retiro de la VM? prueba de ventilación espontánea.

¿Qué implica el weaning ventilatorio en un paciente en VM? proceso de interrupción gradual del soporte mecánico ventilatorio.

¿Qué se debe realizar antes y después de un procedimiento en paciente en VM? lavado de manos.

¿Cuál es la relación I:E en el contexto de VM? relación inspiratoria: espiratoria.

¿Qué se debe realizar si la saturación de oxígeno es inferior al 92% durante una prueba de ventilación espontánea? aumentar la FiO2.

¿Cuál es la función de aspiración subglótica en el cuidado de un paciente en VM? prevención de NAVM.

¿Cuál es la evolución espontánea de la trombosis venosa profunda? resolución sin tratamiento.

¿Cuál es una de las alteraciones en la coagulación que puede contribuir a la trombosis venosa profunda? aumento de la coagulación.

¿Qué medidas de prevención se pueden tomar para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda? mantenerse hidratada y realizar ejercicio regularmente.

¿Qué sucede si un trombo venoso se desplaza y se fija en el pulmón? provoca una embolia pulmonar.

¿Qué es la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV)? formación de fibrina en las venas del sistema venoso profundo.

¿Cuáles son los pacientes con riesgo de trombosis venosa profunda? personas con Dímero D positivo.

¿Cuál es el papel de la compresión elástica en el tratamiento de la trombosis venosa profunda? mejorar la circulación sanguínea.

¿Cuáles son los síntomas de la trombosis venosa profunda? dolor, hipersensibilidad, edema, sensación de peso, impotencia funcional, aumento de la temperatura local.

¿Cuál es la principal complicación de la trombosis venosa profunda? embolia pulmonar.

¿Cuál es una prueba complementaria para diagnosticar la trombosis venosa profunda? pletismografía.

¿Por qué debe prevenirse la trombosis venosa profunda? por la gravedad y la frecuencia de la enfermedad.

¿Cuál es el tratamiento confirmado para la trombosis venosa profunda? anticoagulantes y antifibrinolíticos.

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