Clase 6

Urgencias Oncológicas

Cardiovasculares–
Metabólicas-Neurológicas-

Respiratorias

Urológicas
Digestivas–
Ortopédicas-

Infecciosas

Trombóticas-Sistémicas

Urgencias Cardiovasculares

Síndrome de Vena Cava Superior

Expresión clínica de la obstrucción de la vena cava superior por causas infiltrativas, compresivas o trombóticas

Síndrome de Vena Cava Superior

Etiología no neoplásica: Trombosis secundaria a obstrucción de catéter central
TBC
Etiología maligna 78 a 97% de los casos
Carcinoma broncogénico de células pequeñas- Linfomas
Timomas- Tumores germinales- Metástasis

Síndrome de Vena Cava Superior Diagnóstico

Síntomas mas frecuentes:Disnea: 63%, Congestión, tensión facial y craneal:50%
Tos:24%Tensión en los brazos: 18% Dolor torácico:15% Disfagia: 9%
Signos mas frecuentes:

Distensión de las venas del cuello: 66%

Distensión de las venas del tórax: 54%

 

Edema facial: 46%

Cianosis: 20%Plétora facial: 19%Edema de brazos: 14%
Síndrome de Vena Cava Superior Diagnóstico
Diferencial con:Insuficiencia Cardiaca- Taponamiento cardiaco- Neumotórax a tensión
Radiológico: Rx Tórax: Ensanchamiento mediastínico-Masa con derrame pleural
TAC: principal prueba diagnóstica. Con contraste. Angio TAC: indicada en alta sospecha de trombosis-Resonancia Magnética: sensibilidad de 94% y especificidad de 100%
Tratamiento General: Dieta sin sal Posición Fowler Oxigenoterapia según hipoxia Diuréticos Corticoides
Tratamiento específico Radioterapia-Quimioterapia-Prótesis expandibles
Control de síntomas

Valoración

Dificultad respiratoriaTaquipneaAleteo nasal CianosisTos Cambios en la profundidad de la respiración Uso de musculatura accesoria Diámetro antero posterior aumentado. Expansión torácica alterada
Diagnóstico:Respiración ineficaz
Intervenciones: No dejar solo-Manejar ansiedad por medio de ejercicios respiratorios simples-Uso de abanico y/o ventilador-Oxigenoterapia según indicación médica

Urgencias Metabólicas

Hipercalcemia–
Hipocalcemia- Hiperuricemia
Síndrome de lisis tumoral- Acidosis láctica- Hipoglicemia
Hipernatremia- Fallo cortical suprarenal

Hipercalcemia

Urgencia metabólica mas frecuente en pacientes oncológicos
Se produce por aumento de la reabsorción ósea y aumento de la reabsorción de calcio en los túbulos renales.
Enfermedades que la producen: Carcinoma de mama Carcinoma de pulmón
Carcinoma renal
Mieloma múltiple Otros: tiroides, esófago, epidermoide de cabeza y cuello.
Signos y síntomas:

Generales:

Deshidratación Pérdida de peso Anorexia Prurito
polidipsiaCardíacos:
Bradicardia Renales:
PoliuriaGastrointestinales:
Nauseas/vómitos Estreñimiento Íleo paralítico Neuromusculares:
Fatiga Letargia Hiporreflexia Confusión Psicosis Convulsiones Coma
ExáMenes:Calcio y proteínas totales. Electrocardiograma
Tratamiento: Se inicia Si calcio corregido es > a 10,5 mg/dl sintomático
> 13 mg/dl con o sin síntomas
Medidas generales: Evitar inmovilización Dieta pobre en calcio Suspender fármacos: Suplementos de Calcio Vitaminas A y D Hormonoterapia
Tiazidas Anti-H2, AINES
Tratamiento específico: Reposición de volumen: 4-6 litros en 24 hrs.(control estricto de diuresis) Furosemida: 40 a 60 mg c/6-8 hrs
Bifosfonatos: Clodronato Pamidronato Zolendronato Corticoides: prednisona 40 a 100 mg/24 hrs

Síndrome de Compresión Medular

Lesiones compresivas que afectan tanto a la médula espinal como a las raíces y plexos nerviosos
Pronóstico depende de estado neurológico al detectarse la enfermedad y la rapidez con que se inicie el tratamiento
Localización: Toráxico: 70% Lumbar: 20% Cervical: el menos frecuente.
Etiología: Pulmón: 16% Mama: 12% Tu desconocido:11% Linfomas: (11%)
Mielomas: (9%) Sarcomas: (8%)Próstata
DiagnósticoDolor: Pérdida de fuerza Parestesias/hipoestesias Retención urinaria
Estreñimiento Paraplejia
Evaluación de urgencia: Valoración de síntomas Rx simple de columna
RNM si está disponible. IC a neurocirujano o traumatólogo y radioterapeuta
Tratamiento: REPOSO ABSOLUTO Corticoides en altas dosis Analgesia
Radioterapia Cirugía de columna Quimioterapia
Diagnósticos de EnfermeríaValoración aciente experimenta dificultad o imposibilidad de movimiento Disminución de fuerza, control o masa muscular
Rango de movimiento limitado Trastorno de la coordinación
Diagnóstico:Trastorno de la movilidad física
Causas: Trastorno neuromuscular
Trastorno músculo esquelético
Intervención:Explicar importancia del reposo Buscar metas de recuperación alcanzables
Hipertensión Endocraneana
Diagnóstico
Causado por Tumores primarios de cerebro o metástasis pulmonares
En adultos se presentan Mtx mas frecuentemente en: ca pulmón, mama y melanoma
Síntomas:Cefalea,Alteraciones cognitivas y del comportamiento.Déficit neurológicos focales,Vómitos explosivos,Crisis convulsivas,Estupor y coma
Tratamiento sintomático:Corticoides: dexametasona 10-100 mgs en bolo seguida de 4 a 24 mgs/ Ev /día
Tratamiento específico:Radioterapia urgente

Urgencias Respiratorias

Derrame pleural maligno -Obstrucción de la vía aéreaHemoptisis

Urgencias Urológicas

Hematuria franca de causa tumoral Uropatía obstructiva aguda Pionefrosis- Hemorragia retroperitoneal espontánea

Urgencias Digestivas

Obstrucción Intestinal Ascitis Maligna Hemorragia digestiva
Enterocolitis -Infección perirectal

Urgencias Infecciosas:

 

Neutropenia Febril:

Infecciones del SNC-Enterocolitis en neutropenia nfección del catéter central