Definición de “incidente de múltiples victimas” (IMV) aquel accidente que por el número y carácterísticas de las victimas, genera una desproporción inicial entre las necesidades asistenciales y los recursos disponibles. Diferencia con una catástrofe (la desproporción se mantiene más en el tiempo en la catástrofe) Diferenciar la emergencia colectiva de la asistencia a la emergencia individual (prima el beneficio colectivo frente al individual). EXIGE: Una perfecta coordinación entre los servicios de emergencia intervinientes ( sanidad, seguridad, rescate y salvamento). Adecuada planificación y entrenamiento.

La respuesta del SEM ante un IMV tiene distintas fases:

Fase planificación

Definir, analizar y estudiar los objetivos en respuesta a la emergencia y la forma de conseguirlos.

Fase de alerta

Hay que estar en espera y preparados para asegurar comunicaciones, respuesta.
Fase de alarma se tiene constancia del IMV y se pone en marcha la respuesta del SEM Fase de aproximación los medios movilizado se desplazan al área de intervención.
Fase de control se dispone lo necesario para la asistencia sanitaria inicial con plena seguridad para los asistentes (PAS)
Fase de despliegue se sitúan sobre el área los efectivos humanos y materiales

. Fase de asistencia sanitaria inicial:

Triage 1º y 2º, rescate Fase de evacuación y transferencia:
traslado de la víctima al lugar apropiado Fase de repliegue y reactivación:
recogida organizada de los recursos materiales y personales empleados.

Fase de análisis:

reflexión y registro reflexión y registro.

1.-FASE DE ALARMA: ACTIVACIÓN

Se tiene conocimiento del incidente (IMV) y se pone en marcha el SEM.El CCU es el que determina que existe un IMV  en base a ciertos criterios:Si el numero de victimas movilizan a un tercio de las unidades habituales de guardia.Si hay diez o más personas afectadas.Derrumbes, explosiones o incendios.Accidentes de medios de trasporte colectivos.Atentados terroristas. Etc.El Jefe de Guardia del CCU activa el protocolo de actuación ante un IMV, y se establece del Equipo de Gestión de la Emergencia(EGE) 

EL EQUIPO DE GESTIÓN DE LA EMERGENCIA: coordinará desde el CCU la crisis, apoyado  con los procedimientos excepcionales de mando en el lugar de los echos, in situ (Puesto de Mando Avanzado…)Se puede activar inicialmente una respuesta de contingencia de manera inmediata y automática en ciertas situaciones. Si el IMV supera el nivel 0, el EGE lo notificará a la Dirección del SEM y a los responsables administrativos.

UME (UNIDAD MEDICA DE EMERGENCIA):

Medico. Enfermero. 2 técnicos.

VIR (VEHICULO DE INTERVENCIÓN RÁPIDA):

Medico.Enfermero.Técnico HS (Helicóptero SANITARIO):
Medico.Enfermero.Técnico.Tripulante VEC (VEHICULO ESPECIAL DE CATÁSTROFES):
2 técnicos.Puestos médicos avanzados.Material.

MIR (MODULO INTERVENCIÓN RÁPIDA):

2 técnicos.Puestos médicos avanzados, material.

FASE DE ALARMA: OBJETIVOS

Facilitar una respuesta rápida e integral del SEM.Activar inmediatamente la respuesta de contingencia.Centralizar la información.Centralizar la demanda asistencial.Coordinar los recursos del SEMCatalogar el IMV según su naturaleza y dar respuesta a la emergencia.Activar  si procede, los planes de emergencia.Coordinar con otros CCU y entidades.

FASE DE ALARMA: Procedimiento recogida de datos

La información inicial suele ser confusa o incompleta.La operadora hará la preguntas precisas.Gran importancia la Información del primer equipo asistencial.Los datos básicos que requiere el EGE.Verificar si es IMV.Tipo de incidente.Lugar y localización exacta y precisa.Multiplicidad de focos.Accesibilidad.Áreas de seguridad.Zonas de riesgo para la salud pública.Número de victimas y estado de las mismas.Identificación de recursos.Tiempo estimado de resolución del incidente.

FASE DE ALARMA: información mínima para el equipo asistencial

Comunicación interna (según el Jefe de Guardia) Comunicación externa a mmcc o instituciones.Información siempre restringida.Desde el CCU, se mantendrá desde el primer momento, en alerta a los equipos operativos de guardia. El EGE transmitirá a los equipos operativos de manera clara, breve y concisa los datos de:Tipo de incidente.Lugar exacto.Instrucciones de acceso y emplazamiento inicial. Velar siempre por la seguridad.Número aproximado de victimas.Instrucciones operativas iniciales.Imprescindible especificar los canales de comunicación.

2.-FASE DE APROXIMACIÓN

Fase en el que los recursos movilizados se dirigen y posicionan en el área de intervención.Conducción responsable y segura.En escucha permanente e informando al EGE de todas sus acciones.Al acercarse al lugar, reducirá la velocidad, sin apagar las señales luminosas ni el alumbrado de cruce.

LA SEGURIDAD DE TODO EL EQUIPO

LO MÁS IMPORTANTE

FASE DE APROXIMACIÓN: estacionamiento

No se accede a la zona de impacto sin la autorización del Director el PMA. En un principio en zona segura. El primer vehículo sanitario no es asistencial y será el referente como puesto de mando sanitario. Cuando conozca el emplazamiento del PMA, se colocará en “estrella de coordinación” como puesto de mando eventual. Se encargará,  de inicio, de las comunicaciones del Jefe del dispositivo sanitario.

Medidas de autoprotección del personal asistencia:

Derecho constitucional a la protección de la salud.Ley General de Sanidad: prevención de los riesgos laborales, promoción de la salud física y mental de los trabajadores…Ley de Prevención de Riesgos Laborales 31/95. Reglamentos.PRINCIPIOS GENERALES DE PREVENCIÓN (libro).Obligaciones de la empresa.TODOS DEBEN TRABAJAR EN LA PREVENCIÓN PAS

Elementos de seguridad activa y pasiva

EN LOS Vehículos DE EMERGENCIAS:

Seguridad activa:

destinados a disminuir el riesgo de que se produzca un accidente.

Seguridad pasiva:

minimizar daños de los ocupantes del vehículo en el caso accidente.

Otros aspectos de seguridad:

Seguridad del material médico

Material electro-medicina.Material de punción.Material de movilización e inmovilización.Fármacos.

Seguridad del paciente

Uniformidad y elementos de identificación del equipo asistencial

Confort y ergonomía. Seguridad. Identificación. Algunas ONG. Uniforme básico de los SEM

. Distintivos:

   Signo indicativo sanitario (estrella de la vida). Signo indicativo de pertenencia (Cruz Roja, PC). Signo indicativo de categoría profesional. Signo indicativo del rango organizativo.

EPI (LPRL)

Cualquier dispositivo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador con el objeto de protegerle de los riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, así como cualquier complemento accesorio destinado a tal fin. Categorías: I-II-III. Obligaciones de la empresa. Obligaciones del trabajador: Colaborar y protegerse. Asumir las incomodidades y ser consciente de los beneficios. Utilización de los EPI. Exigencias (libro). Material: cabeza, oídos, ojos y cara, tronco, vías respiratorias, manos, pies.

RIESGOS DE LOS EQUIPOS DE INTERVENCIÓN

 Riesgo fallecimiento SEM: traslado del paciente. Factores que favorecen el accidente: Riesgos en la conducción. Riesgos inherentes al vehículo. Riesgos inherentes al equipamiento. Riesgos inherentes a la actuación asistencial.

Equipos de protección según los riesgos

Es importante poner en práctica los equipos y procedimientos de protección.Condiciones climatológicas.Ruido.Agentes lesivos oculares.Atropellos.Golpes, caídas, cortes.Fuego.Descargas eléctricas.Agentes nocivos por inhalación.Agentes químicos, bacteriológicos y radiaciones.

INCENDIOS:

Definición.Triángulo del fuego (combustible, comburente y energía de activación).El color de la llama y el humo.Radiación térmica.Gases emitidos (CO2, etc…)

EXPLOSIONES:

Tipos de explosiones: Deflagración. Detonación Lesiones: Quemaduras. Traumatismos.  Inhalación de humos.

ELECTROCUCIÓN:

Patología. Factores que intervienen: Intensidad, duración, tensión, etc. Medidas PAS.

Helicópteros:

Lugar y espacio adecuados.Identificación del lugar.Aproximación.Bajo las indicaciones de la tripulación.

ACCIDENTES  NRBQ:

Delimitación de la zona. Prioridades ante un IMV:Identificación del agente.Perímetro de seguridad.Equipos adecuados.Llevar a zona segura a los afectados.Descontaminación.Triage, estabilización y evacuación.

3.-FASE DE CONTROL:

Fase en la que se dispone todo lo necesario para efectuar las labores de asistencia sanitaria inicial, de manera coordinada y eficaz y en adecuadas condiciones de seguridad Controlar lo antes posible. Minimizar el stres y la sensación de caos. Valoración inicial para dimensionar y contextualizar la catástrofe. Identificar riesgos potenciales. Sectorizar la zona. Coordinar el mando.

Fases de control: Objetivos

Garantizar la seguridad

La seguridad afectará a: Intervinientes. Población. Afectados. LOS GRUPOS RESPONSABLES DE LA SEGURIDAD EN IMV En la zona de actuación: Grupo de seguridad por los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado:  funciones. En la zona de impacto:  Grupo de intervención (servicios de prevención y Extinción de incendios, Salvamento, Grupos de intervención especializados, Cruz Roja, etc.). Funciones. EN LA ZONA DE ACTUACIÓN Cuerpo y Fuerzas de Seguridad del Estado: G.C., Policía Local, Policía Nacional, personal de Protección Civil. Funciones: Cortar el tráfico y señalización de la zona. Recopilar información inicial. Identificar la existencia o no de victimas. Delimitar las zonas de manera visible. Evacuación de zonas con riesgo a zonas seguras. Organizar las norias sanitarias de evacuación. Colaborar en el control y albergue de los afectados. EN LA ZONA DE IMPACTO: Grupos de intervención: Servicios de Prevención y Extinción de Incendios y Salvamento, Grupos especializados, Cruz Roja, etc. Identificación y control de riesgos.

Nadie accederá a la zona de impacto sin autorización del PMA

Instaurar los mecanismos de mando y coordinación

Coordinación transversal (entre los distintos grupos intervinientes). Con un mando operativo único y una estructura jerárquica vertical.
Puesto de Mando Avanzado (PMA) con el Director o Jefe del PMA. Los Jefes de Grupo, entre ellos el Jefe del Dispositivo Sanitario

Instaurar unas comunicaciones adecuadas:

Indispensables para coordinar la respuesta a un IMV. Los dispositivos y procedimientos deben estar previstos con antelación.

4.- Balizamiento y señalización

Es el empleo de elementos fácilmente apreciables con el objeto de delimitar zonas e identificar  estructuras desplegadas: BALIZA- SEÑAL. Objetivos: de seguridad y de organización.Procedimientos:Cinta de balizamiento.Banderas.Conos.Balizas destellantes.Barrera portátil de obra.

5.- EVALUACIÓN INICIAL: VALORACIÓN DE RIESGOS

La evaluación inicial y el análisis de los riesgos existentes y potenciales son indispensables para garantizar la seguridad en la fase de control y en la organización asistencial.Niveles de valoración de riesgos:Fase de planificación (previo al incidente).Fase de intervención (riesgos presentes o potenciales después del accidente).Informar al Centro Coordinador del SEM.

6.-TRASMISIÓN DE LA INFORMACIÓN: al centro de coordinación Fundamental

Considerar los recursos de comunicación y la gestión de los intervinientes.DISPOSITIVOS:Sistemas de radiofrecuencia.Sistema Trunking.Telefonía móvil comercial.Telefonía vía satélite.

TRASMISIÓN DE LA INFORMACIÓN: normas generales

Escuchar antes de hablar. No interrumpir salvo urgencias la comunicación. Mantener la antena vertical  Teclas para hablar. Pensar antes de hablar. Hablar lento y claro.  Reducir los tiempos. Lenguaje convenido (SIEMPRE). No decir nombres protocolo
Establecimiento de la comunicación. Respuesta. Transmisión del mensaje. Confirmación de recepción del mensaje. Finalización de la comunicación.

LENGUAJE conciso.  breve. Uniforme

VOCES TIPO

Alfabeto fonético internacional Sistema cardinal canales
Equipo Gestión Emergencia- jefe del Dispositivo Sanitario in situ. Jefe del Dispositivo Sanitario- Director del PMA. EGE- Recursos alertados en esa IMV. Canal primario de comunicación en el área de intervención.

7.- CONTROL DE LOS PRIMEROS INTERVINIENTES

El primer recurso sanitario en llegar al IMV no es habitualmente el asistencial. No se accede a la zona de impacto sin autorización del Jefe del PMA. El primer recurso sanitario en llegar notificará al EGE y al Jefe del PMA su llegada, instaurando los mecanismos de mando y coordinación. Solicitara al Jefe del PMA información de los riesgos en el área de intervención. El equipo sanitario: si no han llegado los equipos de intervención, los sanitarios esperaran al personal cualificado, mientras tanto evaluaran riesgos, emplazamiento, etc.  Transmitirán al EGE información inicial del IMV: Verificación el IMV. Tipo de incidente. Lugar del incidente. Numero de victimas y estado de las mismas. Recursos presentes y necesarios. Tiempo estimado en la resolución del incidente. El máximo responsable del primer equipo  sanitario en llegar, se constituye en Jefe del Dispositivo Sanitario (JDS) hasta su relevo según el SEM. Establecerá la organización operativa. Se identificará. El segundo responsable del primer recurso sanitario: iniciará la organización asistencial. Se constituirá en Mando de Triage (iniciando el primer triage). A medida que se incorporen nuevos efectivos sanitarios se pondrán a disposición del JDS.

Funciones del Jefe del Dispositivo Sanitario (JDS):

Se identificará. Representará  a los equipos sanitarios. Interlocutor con el Director del PMA y el EGE. Decidirá el emplazamiento de las estructuras eventuales (Puesto Médico Avanzado). Da inicio y controla la acción del Grupo Sanitario. Designa a mandos y responsables intermedios. Centraliza la solución de problemas y la solicitud de recursos. Centraliza las instrucciones del EGE. Da fin al dispositivo.

Funciones del Mando de Triage:

Se identifica. mRealiza la estimación inicial del número y tipo de victimas.Evaluación de riesgos e informar al JDS.Determinará el lugar para atender a los heridos.Consultar al JDS de las tareas de apoyo a los equipos de intervención para entrar en zonas de riesgo.Realizará el primer triage (método funcional ABCD y gestos salvadores).Supervisará la recepción de victimas (zona de concentración de heridos, la asistencia hasta el PMDA, noria de evacuación hacia el PMDA).Información constante con el JDS.

Funciones del Técnico de Apoyo al Jefe del Dispositivo Sanitario

Apoya el JDS en las comunicaciones con el EGE. Recogida de información (accesos, estacionamiento, área de pacientes verdes, etc.). Da instrucciones a los nuevos efectivos sanitarios según instrucciones  del JDS.

Triage:

Transmite información al JDS. Comunica el recuento de victimas triadas (agrupados según prioridad). Siempre recuentos totales. Apoyo al Mando de triage.

8.- CONTROL DEL FLUJO DE Vehículos

Importancia en establecer los accesos y salidas de los recursos en un IMV. Los Cuerpos y fuerzas de Seguridad señalizarán las zonas. El primer vehículo sanitario en llegar se establece inicialmente como PMDA y se situará en “estrella” al lado del PMA. Se identificará el Jefe del dispositivo Sanitario. Algunos vehículos asistenciales y hasta el despliegue de estructuras sanitarias harán de apoyo logístico y asistencial. La camilla de las ambulancias permanecerán dentro sin desplegarse para no impedir su movilidad. Si se sacarán las de cuchara y tableros espinales… Los vehículos destinados al traslado estacionaran con el conductor en el parking de ambulancias, apartadas del foco y con acceso directo a la calzada. El personal no se moverá hasta recibir las indicaciones del JDS. Se designará al responsable de Recursos para que controle el traslado y movimiento de salida de los pacientes. Bajo ordenes del JDS. Se establecer a la Noria de Evacuación con la colaboración del Grupo de Seguridad.