EVALUACIÓN FÍSICA DE LA INTEGRIDAD SEXUAL

EXAMEN DE LA INTEGRIDAD FÍSICA:

4.1.- ÁREAS TOPOGRÁFICAS:

–Área Genital o Ano genital:

Genitales externos, periné y ano.

–Área Paragenital.-

Superficie interna de los muslos, nalgas, pubis e hipogastrio.

–Área Extragenital.-

Superficie corporal restante, incluye las mamas.

EXAMEN DE LA CAVIDAD ORAL EN CASO DE FELACIÓN:

La Felación (Fellatio); es una actividad sexual en la que se coloca el pene de agresor en la boca de la victima, la estimulación sexual se logra por la succión en el pene mientras se mueve dentro y fuera de la cavidad oral. La eyaculación puede o no ocurrir.

Las lesiones descritas generalmente son lesiones de 1.0 a 1.5 cm, distribuídos en uno o ambos lados de la línea media, aunque se han descrito lesiones equimóticas alargadas que pueden traspasar la línea media, y que se resuelven en 7 a 10 días aproximadamente.

Se han descrito los siguientes mecanismos de producción de las equimosis en el paladar:

A. Contracción repetida de los músculos del paladar:

Cuando el pene toca la mucosa del paladar, el reflejo nauseoso produce la contracción del paladar blando y otros músculos constrictores de la faringe. Esta combinación de arcadas y movimientos repetidos del paladar provocan la ruptura de los vasos sanguíneos de la mucosa.

B. Fenómeno de presión negativa:

La succión del pene, produce una presión negativa en la cavidad oral, que podría contribuir a la ruptura de los vasos sanguíneos de la mucosa, esta afirmación se afianza en los hallazgos de equimosis petéquiales en niños que tienen el hábito de succionar las bebidas.

C. Lesiones contusas:

Se han reportado informes de casos en los que, en ocasiones, a la víctima se le introduce uno o más dedos en la cavidad oral y que producen las lesiones contusas equimóticas en paladar blando y duro, aunque no se ha demostrado que el pene por si solo pueda producir estas lesiones.

EVALUACIÓN MEDICO LEGAL DEL ÁREA GENITAL FEMENINA:

OBJETIVOS DEL EXAMEN EXTERNO DE LOS GENITALES:

–Recolección de indicios y evidencias (pelos, fibras, manchas).

–Descripción de lesiones en la vulva, mencionando tipo, dimensiones, aspecto y localización.

–Descripción de la condición del himen.

–Descripción de lesiones y recolección de indicios de la vagina.

UBICACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS LESIONES DEL Área GENITAL EN VICTIMAS DE DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL:

–En las víctimas en las que se identifican lesiones genitales, éstas se ubican:33, 34, 35, 20

  • En 70% de los casos en la horquilla vulvoperineal.

  • En 53% de los casos en los labios menores.

  • En 29% de los casos en el himen.

  • En 25% de los casos en la fosa navicular.

–En adolescentes las lesiones genitales se ubican con más frecuencia a nivel de la fosa navicular y el himen.

TÉCNICA PARA EVALUAR EL HIMEN:

–Se han descritos tres principales técnicas de evaluación del Himen:

  • Separación labial supina:
No permite una adecuada visualización del vestíbulo, y solo en raras ocasiones permite el examen del contenido del canal vaginal, sin embargo se recomienda iniciarlo de esta manera.

  • Tracción supina de los labios:
Permite una mejor visión del vestíbulo e incluso del canal vaginal. También conocida como “Maniobra de las Riendas ó de Simónín”.

  • Examen del himen en la posición Genupectoral:
Esta posición tiene varias ventajas, debido a la fuerza de la gravedad, el canal vaginal tiende a descender y la membrana himeneal se distiende; esto proporciona una mejor visión del Himen y del contenido del canal vaginal. Sin embargo, es poco recomendado.

ESTUDIO DEL HIMEN:

Himen proviene del griego Hemèn y del Latín Hymen, cuyo significado es membrana. La apariencia del himen cambia con la edad y en respuesta a influencias hormonales.

CarácterÍSTICAS DEL HIMEN:

Embriología e Histología:

–Se origina del endodermo en el seno urogenital y es una extensión del epitelio de revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se perfora durante el desarrollo fetal tardío.

–El himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras elásticas y colágenas, recubierta por epitelio estratificado no queratinizado.

–Tiene abundante vascularización indirectamente proporcional a la edad de la mujer; a menor edad, mayor cantidad de vasos sanguíneos.

–Generalmente no contiene músculo ni glándulas y su inervación es escasa.

Estructura:

–El Himen, al ser el limite entre la regíón vestibular de la regíón vaginal, tiene una cara anterior ó externa ó inferior (cara vestibular) y una posterior ó interna ó superior (cara vaginal). Tiene un grosor o espesor – delicado ó tenue – “cutícula de cebolla” -; y resistente – estructura fibrosa, cartilaginosa u ósea -; un ancho o altura, una consistencia (firme; resistente – tendinoso, cartilaginoso y óseo -; y blando ó tenue ó débil y transparente – en “tela de araña”; y, elástico) y dos bordes, uno que se implanta en la mucosa vestibular (borde himeneal fijo – convexo – ó de implantación ó de inserción) y otro borde que es libre (borde himeneal libre – cóncavo, u orificial) que forma el introito vaginal u orificio himeneal (Ostium himeneal).

–La orla o franja Himeneal, indica el ancho del himen en todo su diámetro.

• Asimismo, el orificio himeneal o introito vaginal, pueden ser por su diámetro:

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