Diagnóstico y Características de la Verruga Peruana, Osteocondroma y Osteosarcoma

Verruga Peruana (Fiebre de la Oroya)

Diagnóstico: Verruga Peruana

Descripción

La enfermedad presenta dos fases diferenciadas: una fase aguda o hemática, también conocida como Fiebre de la Oroya, que se extiende de 2 a 4 semanas; y una fase crónica o eruptiva cutánea, que corresponde a la Verruga Peruana y es común en zonas endémicas. En la fase hemática, tras un período de incubación de aproximadamente 2 meses, se manifiestan síntomas típicos de un proceso infeccioso general (malestar general, fiebre, cefalea, etc.). La progresión de esta fase puede acarrear complicaciones, ya sea por sobreinfecciones, como salmonelosis, o por falla multiorgánica. En la fase eruptiva se identifican tres tipos de lesiones cutáneas: la forma miliar, caracterizada por múltiples pápulas eritematosas de aspecto angiomatoso de 3mm o menos; la forma mular, compuesta por tumores eritematosos, nodulares de diámetro superior a 5mm, frecuentemente sésiles y erosionados; y la forma nodular, que a diferencia de las anteriores, presenta un color similar al de la piel normal, sin alteraciones en la superficie cutánea, debido a su localización subcutánea. Estas lesiones verrucosas se localizan en cara, miembros superiores e inferiores, y suelen ser asintomáticas.

Etiopatogenia

El agente etiológico de la enfermedad es la Bartonella bacilliformis, un germen gramnegativo, pleomórfico (bacilo, cocobacilo, cocoide).

Factores de riesgo confirmados: la edad, ausencia de infección anterior, inmigración reciente a la comunidad y un mayor número de habitantes en una misma casa.

Cuadro Clínico

Hepatomegalia, ictericia, linfadenopatía y esplenomegalia, palidez, malestar general, fiebre.

Fase crónica: (verruga peruana) se caracteriza por una fase eruptiva, en la cual los pacientes desarrollan una reacción cutánea producida por una proliferación de células endoteliales y se le conoce como «verruga peruana».

Exámenes Auxiliares

• Fase aguda: tinción de Giemsa, hemocultivo en Agar, inmunoblot, inmunofluorescencia y PCR.
• Fase crónica: tinción de Warthin-Starry de la biopsia de las verrugas y pruebas de inmunoblot. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y epidemiológico.

Diagnóstico Diferencial

Hemangioma, granuloma piogénico, varicela, molusco contagioso, angiomatosis bacilar, sarcoma de Kaposi.

Osteocondroma

Incidencia

Los osteocondromas constituyen el 33.4% de los tumores óseos benignos y el 10.1% de todos los tumores. Se presentan con mayor frecuencia en las dos primeras décadas de la vida, con una relación hombre a mujer de 1.5 a 1.

Etiopatogenia

La etiología exacta del osteocondroma es desconocida. Sin embargo, existe un componente genético, como indica la presencia de una variante hereditaria de este trastorno. Su aparición también se relaciona con la presencia de traumatismos previos.

Cuadro Clínico

• Tumor asintomático
• Masa e inflamación en el lugar del tumor
• Dolor óseo
• Fractura ósea
• Parestesias (hormigueo)

Exámenes Auxiliares

• Radiología
• Gammagrafía del hueso
• Biopsia del hueso
• TAC

Diagnóstico Diferencial

Enfermedad de Trevor, exostosis cartilaginosa múltiple, osteosarcoma parosteal.

Osteosarcoma

Histopatología

En el corte se observa proliferación de células tumorales de tamaño y forma variable. Los núcleos suelen ser grandes e hipercromáticos, abundan las células gigantes abigarradas y las mitosis. Hay depósito de una sustancia hialina de color rosado (osteoide). El hueso neoplásico tiene una arquitectura parecida a un encaje tosco, también se deposita en forma de láminas anchas o de trabéculas primitivas. Se observa infiltración tumoral a la médula ósea y zonas de hemorragia.

Incidencia

Entre los niños, ocurre más comúnmente en los huesos alrededor de la rodilla. El osteosarcoma ocurre más a menudo en adolescentes y adultos jóvenes. Es un tumor de hueso maligno que generalmente se desarrolla durante el período de crecimiento rápido en la adolescencia cuando se llega a la adultez. La edad promedio de diagnóstico es los 15 años. Los niños y niñas tienen una incidencia similar de este tumor hasta la adolescencia avanzada, tiempo en el cual han resultado más afectados los varones.

Etiopatogenia

La causa del osteosarcoma no se conoce. En algunos casos, se produce en familias y al menos un gen se ha relacionado con el aumento del riesgo. Este gen también se asocia con el retinoblastoma familiar, un cáncer ocular que se presenta en niños, y parece ser un gen inhibidor de tumores con deficiencias. El osteosarcoma tiende a afectar el fémur (extremo distal), el húmero (extremo proximal) y la tibia (extremo proximal). Este cáncer se presenta con más frecuencia en los huesos más grandes y en el área de hueso de índice de crecimiento más rápido. Sin embargo, el osteosarcoma se puede presentar en cualquier hueso.

Cuadro Clínico

• Dolor óseo
• Sensibilidad, hinchazón o enrojecimiento en el sitio del dolor
• Cojera (si el tumor es en la pierna)
• Limitación de movimiento
• Fractura patológica

Exámenes Auxiliares

• Radiología
• Exámenes de sangre

Etiquetas: bartonella bacilliformis, fiebre de la oroya, osteocondroma, osteosarcoma, verruga peruana